￥建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位）施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章):见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期【联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋…标志表面形状生产厂家送样数量代表批量:使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335φ14螺纹(鄂钢1组10T检查井热扎钢筋HRB335~Φ16螺纹鄂钢1组10T检查井^ 热扎钢筋HRB335Φ18螺纹鄂钢1组—10T检查井￥& /^检验项目收样日期年月日^收样人预定取报告日期年月日付款方式说明；1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
墙体材料见证取样送样委托单、工程名称工程地点委托单位施工单位/建设单位监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)~送样人(签字)样品来源委托日期2013年11月13日联系电话"检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家*使用部位灰砂砖240×115×53MU101组10万块<武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑~"[—检验项目】收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式#说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
.水泥试件见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位~施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章)#见证人(签字)送样人(签字)样品来源委托日期2013年11月13日}联系电话检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量、出厂日期使用部位华新水泥1组200t】2013年11月2日砌筑"<^> 检验项目收样日期年月日收样人`预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
`3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
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骨料见证取样送样委托单工程名称?工程地点委托单位施工单位建设单位^监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字)，样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称!规格产地送样数量代表批量使用部位河砂中粗砂。
巴河1组400M3砌筑、回填；}|$检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日、付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
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第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）（砂浆）配合比见证取样送样委托单工程名称工程地点(委托单位施工单位建设单位监理单位'见证单位(盖章)见证人(签字)戴根生送样人(签字)韩微样品来源~委托日期2013年11月13日联系电话检验编号水泥砂石·掺和料①掺和料②外加剂使用部位华新水泥(P·】巴河（中粗砂）石灰膏（武汉）、砌筑、抹灰委托单位的要求设计强度等级砼拌合物稠度抗渗等级/砂浆稠度（mm）其它要求坍落度（mm）维勃稠度@（s）水泥砂浆~收样日期年月日收样人} 预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
|2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
砂浆试件见证取样送样委托单工程名称￥工程地点委托单位施工单位建设单位￥监理单位见证单位(盖章)见证人(签字)送样人(签字) ^样品来源委托日期2013年11月18日联系电话检验编号试件尺寸【设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表^批量养护方法使用部位××水泥砂浆2013年11月16日28d'1组2003标准砌筑？；\。
·【检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期—年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
;4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
混凝土试件见证取样送委托单第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送委托单工程名称工程地点·委托单位施工单位建设单位监理单位~见证单位(盖章)上海新光工程咨询有限公司见证人(签字)送样人(签字)样品来源…委托日期年月日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级~成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法#使用部位150*150*150C302013年11月18日600℃1组5M2"同条件1250圆形检查井井筒、井盖150*150*150C302013年11月27日600℃1组%10M2同条件1500圆形检查井井筒、井盖150*150*150C302013年12月1日600℃?1组5M2同条件2000圆形检查井井筒、井盖【|（检验项目，收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式|说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否则，其报告-律无效。
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