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咯血窒息病人的临床护理
咯血窒息病人的临床护理【关键词】咯血窒息病人临床护理一、概述 (一) 咯血定义咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。

(二) 咯血前兆 1. 喉痒，病人恐怖不安。

2. 突然胸闷，挣扎坐起。

3. 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。

(三) 咯血原因判断咯出的血常与痰混在一起。

(四) 窒息定义窒息是指喉或气管的骤然梗死，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。

(五) 突发症状吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声音嘶哑，浮肿，三凹征阳性。

心率由快至慢，出现心律失常，直至心跳、呼吸停止。

(六) 窒息原因判断 1. 外伤闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。

2. 异物花生米、纽扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性黏痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。

3. 炎症急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。

4. 狭窄化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。

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5. 挤压喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。

二、护理评估 (一) 先驱症状的评估在大咯血出现 24h 内，病人多有先驱症状，可有出血侧胸内发热感、喉痒、胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。

(二) 病情的判断 1. 判断病人是否咯血发现病人从口中吐出血性物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血(即呕血) 后才可判定为咯血。

2. 咯血严重程度的判断判断咯血的严重程度，除了注意咯血量多少、咯血次数及速度外，还应结合病人的年龄、体质、病程及肺功能损坏程度等情况综合分析：
①小量咯血， 24h 内咯血量lt; 100ml。

②中等量咯血， 24h 内咯血量 100-600ml。

③大咯血， 1 次咯血量gt; 100ml；或 24h 内咯血量gt; 600ml；或持续咯血需输液以维持血容量；因咯血引起起到阻塞窒息。

(三) 主要护理问题 (1) 潜在并发症：
窒息，与大咯血致气道阻塞有关。

(2) 焦虑/恐惧：
与大咯血有关。

(3) 躯体移动障碍：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 与医嘱制动有关。

(4) 活动无耐力：
与体力下降有关。

(5) 知识缺乏：
与缺乏咯血的预防保健知识有关。

三、急救原则咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。

(一) 主因 1. 短时间内不能将血全部咯出。

2. 支气管被堵塞或狭窄。

3. 肺部有严重疾患或心肺功能不全。

4. 病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。

5. 病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。

(二) 判断 1. 病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咯血不通畅、血块暗红。

2. 突然呼吸困难，显著的痰鸣音(咕噜声 ) ，神志不清，大咯血停止，口唇、指甲青紫。

3. 突然咯血终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。

吸气时呈三凹征。

张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。

注：
只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。

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(三) 急救原则保持呼吸道通畅，并及时供氧。

1. 让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。

清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。

2. 吸氧给予高流量氧气吸入(5-6L/min) ，必要时给予气管插管或气管切开。

3. 有条件时在喉镜指引下插管，用吸引器吸出血块。

控制休克、防止酸中毒、预防感染等，应在医师指导下进行救治。

四、护理措施 (一) 一般护理 1. 大咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，以免加重出血。

2. 鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污，倾倒血液，以免对病人造成恶性刺激。

3. 加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止真菌生长，减少并发感染。

4. 给予氧气持续中流量吸入， 3-5L/min。

5. 指导患者排便时避免屏气用力，便秘者可给予缓泻剂。

6. 指导病人有效地咳嗽以促进排痰，辅助拍背，以防止血痰阻塞细小支气管，避免发生肺不张等并发症。

7. 根据调查分析，咯血高发时间为病人晨起、入睡阶段，这
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 种变化可能与人体的内分泌变化有关，应在晨晚间加强观察。

(二) 饮食护理大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，每次适宜量为 150-200ml，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒。

恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白质、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。

(三) 心理护理患者的心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系。

大咯血发生比较突然，来势凶险，病人常有恐惧不安、濒死感，表现面色苍白、心跳加快，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增加，血循环增速，肺循环血量增多而不利于止血，甚至因恐惧、紧张、窒息时缺氧引起休克。

对于反复大咯血的病人，一方面迫切希望得到有效的治疗，尽快康复，另一方面也易于对治疗缺乏信心而出现悲观、绝望。

护理人员应及时安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血，耐心讲解咯血的病因及诱因。

向病人介绍一些治疗咯血成功的实例，说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，帮助病人树立战胜疾病的信心。

(四) 健康教育 1. 通过宣教使患者具备一些防止咯血窒息
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的相关知识和自护能力，向患者介绍咯血窒息的早期征象，一旦发生窒息，可在其背后两手沿着肋弓下缘环抱上腹部，呈冲击式压迫上腹部，使膈肌上升，增加腹内压，同时令患者咳嗽将气管内血凝块咳出。

2. 避免过重体力劳动及剧烈运动。

3. 提高病人的自我保护意识，特别是在秋冬季节，积极预防上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉，房间定时开窗通风，保持室内空气清新。

4. 加强锻炼，以增加机体抗病能力。

5. 痰、血及时做焚烧处理，避免发生交叉感染。

6. 保持排便通畅，鼓励多食新鲜水果，有便秘者可使用缓泻剂，忌用力排便而发生再次出血。

7. 积极治疗原发病。

参考文献 [1] 孟瑞芹 . 肺结核咯血病人抢救及护理 [J]. 中国防痨杂志, 2019, 23:172. [2]陈银石. 肺结核咯血致死 46 例临床分析[J]; 临床荟萃; 1999 年17 期.。