• 一般采用右手 • 大部分人左右手血压相近，少部分差别
可达10mmHg以上，通常右手血压高于左 手的可能性大
袖带和听诊器放置的位置
• 袖带气囊中部放于肱动脉上方 • 袖带下缘在肘窝上方2-3cm • 袖带边缘不要卷起 • 袖带松紧度：一般能塞进2个指头为松紧
适度。太紧使收缩压、舒张压偏低，太 松血压偏高 • 听诊器平坦紧贴放在袖带下缘肱动脉上。 不要过度用力
血压的规范化测量
血压的测量方式
• 诊室血压测量（OBPM） • 动态血压测量（ABPM） • 家庭血压测量（HBPM）
无创血压测量方法及设备
• 听诊法：水银柱血压计、无液体血压计 混合型血压计
• 示波法：电子血压计 • 手指袖带测量方法 • 超声法 • 压力测量法
水银柱血压计
• 目前仍为诊室及医院的首选血压测量方法 • 调查示许多（20-50%）使用中的水银柱血
• 诊室血压：正常 • 诊室外（工作场所、家中等）血压升高
• 与生活方式有关，如饮酒、吸烟、喝咖啡以 及体力活动等，较正常血压者易发生心血管 事件
• 诊室血压正常而靶器官损害者提示本类高血 压
假性高血压
• 有创血压正常而无创血压升高 • 由于周围动脉粥样硬化至动脉僵硬，袖
带需更高的压力压迫所造成的血压升高 假象 • 可行Osler 试验，但不完全可靠 • 罕见，多见于老年人、长期糖尿病、慢 性肾衰 • 易发生降压过度、直立性低血压
用小规格气囊 • 大臂围小气囊，高估血压；小臂围大气
囊，低估血压
受测者体位
• 常规取坐位测量 • 立位、卧位与坐位血压可能有较大差别。
坐位舒张压常比卧位高（约5mmHg)，收 缩压不定；卧位较立位（收缩压高5-8 mmHg 、舒张压高4-6 mmHg ） • 怀疑体位性低血压者应测量卧位、直立1 分钟、直立3-5分钟的血压
• 日间清醒动态血压<135/85mmHg • 多见于老年人，常合并其他健康危险因素，较正
常血压者易发生心血管事件 • 占1级高血压的15-20% • 白大衣效应：诊室和日间动态血压间的差别 • 部分白大衣高血压可进展为持续高血压，应随访。
药物治疗可降低诊室血压，但不影响动态血压
隐蔽性高血压或单纯动态监测 高血压
家庭血压测量频率
• 每天测量两次：早（6:00-9:00)晚（18:0021:00）各一次。测量要求与诊室血压
• 开始连续7天，去第一天，取后六天的平 均值
• 血压稳定每周测1-2天
动态血压测量需注意的事项
动态血压测量
• 袖带缚于非优势臂 • 测量间隔一般为30分钟 • 避免剧烈活动，测量时上臂保持伸展和
体位性低血压
• 1.安静站立3分钟，收缩压下降>=20 mmHg 或舒张压下降>=10mmHg 或2.直立倾斜60度，血压有上述下降。可伴 有或无症状
• 慢性体位性低血压常见于纯自主神经衰竭、 多系统萎缩、帕金森氏症、糖尿病并发症、 多发骨髓瘤及其他自主神经紊乱
• 自主神经衰竭可表现为立位低血压而卧位高 血压，后者可造成严重的高血压靶器官损害
静止 • 有效记录的次数应大于80%，每小时至
少一次，否则，应重测 • 舍弃:SBP>260或<70mmHg;DBP >150或
<40mmHg; 脉压>150或<20mmHg
动态血压正常值
• 24小时，<130/80mmHg • 白昼，<135/85 mmHg • 夜间，<125/75mmHg
夜间血压下降百分率
• 夜间血压下降百分率:(白昼平均值-夜间 平均值）/白昼平均值(X100%)
• 10%-20%,杓型；<10%,非杓型；>20%,超 杓型；<0%，反杓型
• 收缩压与舒张压不一致时采用收缩压
血压T/P
T/P:谷效应值(下一次剂量前2小时血压下 降的平均值/峰效应值(包括最大降压作用 时间段在内2h血压下降的平均值)
动脉缩窄 • 儿童也存在白大衣现象
特殊情况—孕妇
• 可按常规方法测量 • 左侧斜卧位左臂血压与坐位没有明显不
同，可替代坐位血压 • 如柯氏音不消失，以第IV音作为 DBP
高血压的分类
• WHO/ISH和ESH/ESC
〈120/80mmHg
正常血压
〈140/90 mmHg
正常血压高值
〉=140/90mmH g 1级高血压
肱动脉或挠动脉，提示血管僵硬，高血 压可能为假性高血压 • 需注意非假性高血压也有Osler征阳性者 • 注意听诊间歇
特殊情况—无脉症者
• 一侧肢体动脉闭塞，可测对侧，上肢闭 塞可测下肢
• 四肢动脉均闭塞者，可应用眼容积描计 器记录视网膜动脉收缩压,再推导出肱动 脉压
特殊情况—心律失常
• 心律不规则会明显影响测量准确度 • 通常使用增加测量次数取平均值的方法
手指袖带测量方法
• 通过光容积描记法检测手指动脉搏动 • 价格高、不方便、相对不精确，目前不
适合临床使用
超声技术
• 通过超声技术检测肱动脉壁搏动来检测 血压
• 临床使用不方便
压力测量法
• 根据放置于动脉表面的压力传感器记录 的动脉压力波形检测血压
• 欠准确，不推荐临床常规使用
测量部位
• 手臂：标准部位 • 腕部：需将其置于心脏水平，腕部血压
• ≥35mmHg为晨峰血压增高
动态血压的应用
• 白大衣高血压 • 隐蔽性高血压 • 顽固难治性高血压 • 发作性高血压或低血压 • 血压升高的严重程度和特征 • 治疗效果评估
特殊情况—老年人
• 常规测量立位血压 • 易发生白大衣高血压、单纯收缩性高血
压、假性高血压 • Osler征：气囊充气阻断血流后仍能触及
期高血压，为动脉弹性正常但脉搏波传 导增快至使脉搏回波刚好落到肱动脉所 至
单纯舒张期高血压
• 收缩压<140mmHg • 舒张压>=90mmHg • 多见于中青年人 • 一般认为是小于50岁的患者的重要危险
因素，但对其风险程度尚有争议
白大衣或单纯诊室高血压
• 诊室血压 >= 140/ 90mmHg
计属有潜力的方法，但尚需进一步评估 • 手指：因不精确，目前不推荐使用 • 下肢踝部：内踝上3cm，通常比上臂血压
高高4-10/4-9mmHg，一般不用
血压计的选择
• 金标准：水银柱式血压计，诊所使用用 • 其它血压计：家庭自测、动态血压监测、
床旁监测等
诊室血压测量需注意的事项
受测者准备
• 安静休息5分钟以上 • 测前30分钟禁烟、咖啡、茶，排空膀胱 • 诊室安静，测量中不讲话 • 舒适地坐在靠背椅上，非测量手放在扶
压计存在技术等缺陷，影响测量准确度 • 水银污染 • 在未来可能被其他方法取代
无液体血压计
• 袖带、环状压力表盘 • 通过金属充气装置的机械系统记录血压 • 比水银血压计精度差，需经常校准 • 不同厂家的产品精度相差较大，达1%-4%
混合血压计
• 兼有电子和听诊装置的血压计 • 水银柱被电子压力计量器替代，但仍通
过听诊柯氏音测量血压 • 制造质量明显影响测量精度 • 有望替代水银血压计
示波技术：电子血压计
• 根据血压计袖带压力振动原理测量血压 • 优点:肱动脉上方无传感器,故袖带位置相
对不重要,且较少受外部噪音干扰 • 缺点:动脉僵硬度明显影响测量结果;体力
活动影响血压计工作 • 已应用于动态血压和家庭血压检测
平滑指数
• 计算相对应的每小时治疗前与治疗后血 压之差，获得24小时里每小时血压平均 下降值和标准差
• 平滑指数= 24小时血压下降均值/标准差 • 如果收缩压与舒张压的平滑指数有较大
差异,以收缩压的平滑指数为准
晨峰血压
• 血压晨峰：起床后2h的收缩压平均值-夜 间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在 内1h的平均值
无音（听诊）间歇
• 听到第一音后声音消失，稍后又听到 • 一般见于老人 • 不注意会明显影响结果 • 在袖带充气之前将手臂抬高过头部30S，
然后将手臂放到通常的位置再测量，常 可以消除听诊无音间歇
测量次数
• 每次测量至少2次 • 测量间隔1分钟以上 • 若2次血压值相差>5mmHg，应再测量1
次，取平均值
谢谢
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血压记录
• 记录血压值时选择最近的2mmHg刻度值,不 宜选择整数10mmHg的数值
• 血压末数值应以0、2、4、6、8 mmHg表示 • 记录测压的体位：坐、站立或平卧位 • 左上臂或右上臂血压 • 第IV或第V时相柯氏音 • 患者的个人状态焦虑或轻松 • 进食状态 • 降压药使用情况等