（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
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问诊要点
结核接触史：肺结核 冬季加重：慢性支气管炎 小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物 长期粉尘接触：尘肺
小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状
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习题
1、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是
咳嗽、咳痰
(cough and expectortion)
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概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内 的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、 刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体 外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
痰量：少量、中量、大量
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咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）
（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）
（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）
（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）
（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）
（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
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咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
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Thank you！
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2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽
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肺炎
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心血管疾病：
二尖瓣狭窄
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咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质：
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咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性
白色或无色粘痰（慢性咽炎、急性支气管炎、支气
管哮喘）、白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感
染）、铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色泡沫痰（二
尖瓣狭窄和左心衰）、红砖色痰（克雷伯杆菌）、
黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）、浓臭痰（肺脓肿
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2
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咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道 粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经 的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈 神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它 呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。
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咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出 血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
A.支气管扩张 B.急性左心衰竭 D.大叶性肺炎 E.肺结核
C.急性支气管炎
2、咳铁锈色痰最常见的疾病是
A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C大叶性肺炎 D 肺脓肿 E慢性咽炎
3、长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是
A.支气管哮喘 B.肺炎 C.支气管扩张 D.慢性支 气管炎 E.肺结核
4、咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见
A．中枢神经系统疾病 B．呼吸系统疾病 C．胸膜疾病
D．心血管疾病 E．消化系编辑统版pp疾t 病
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5、急性肺水肿咳嗽的临床特征是 A．咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者
B．咳嗽声音嘶哑者 C．金属音调咳嗽者 D．咳嗽声音低微或无声音者 E．阵发性连 续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者 6、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的？ A．咳嗽是一种保护性反射动作 B．咳嗽亦属 一种病理现象 C．咳嗽控制中枢在延髓 D 咳嗽是一种病态现象 E．胸膜疾病或心血管疾 病不会出现咳嗽
（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于 急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）， 可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
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咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎 症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等