第八章 中枢神经系统
第一节 脑 四、疾病诊断 （一）脑肿瘤 （二）脑外伤 （三）脑血管疾病
毛细胞型星形细胞瘤
Ⅰ级
室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Ⅰ级
弥漫性星形细胞瘤
Ⅱ级
多形性黄色星形细胞瘤
Ⅱ级
间变性星形细胞瘤
Ⅲ级
胶质母细胞瘤
Ⅳ级
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤分化良好，呈良性；边缘较 清楚
Ⅲ-Ⅳ级 分化不良，呈浸润生长，轮廓不清， 易发生坏死，囊变出血。
脑转移瘤
脑 转 移 瘤
㈡脑外伤
由于颅脑受到外伤时，受力方式或受力大 小不同而发生不同程度的颅脑损伤。
发病率占全身外伤的10－20％ 影像学检查对颅脑损伤的诊断和预后具有
很高的价值； 包括有脑挫裂伤、脑内及脑外出血（硬膜
外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）
1.脑挫裂伤
属于原发性闭合性颅脑外伤，其意识障碍 重于脑震荡，包括脑挫伤和脑裂伤
病灶小于1cm为垂体微腺瘤
[影像学表现]
1.CT检查：蝶鞍扩大，向上生长可突入鞍 上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。
肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶。
增强：实质均一强化
囊性呈环状强化。
微腺瘤平扫不易显示，增强呈等，低或稍
高密度结节。 间接征象： ①垂体高度≥8mm， ②垂体上缘隆突 ③垂体柄偏移， ④鞍底下陷， MR：显示垂体微腺瘤优于CT。 T1WI：稍低信号，T2WI呈等或高信号。
易出血，坏死、囊变，瘤周水肿明显。
[影像学表现]
CT：脑内多发或单发结节，单发者较大， 呈等或低密度，出血时密度增高，占位效 应，周围水肿明显。表现为“小瘤体大水 肿”
增强：均一或环状强化，可混合出现
MRI：呈长T1长T2信号，
瘤内出血则呈短T1长T2信号。
增强扫描对小转移灶更敏感
脑 转 移 瘤
增强：明显均匀强化。
MRI：T1WI呈等或稍高信号
T2WI呈等或高信号
均一强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”
[诊断、鉴别诊断]
不典型需与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿鉴别。
3.垂体瘤
仅次于胶质瘤和脑膜瘤，绝大多数为垂体 腺瘤，有完整包膜。可发生坏囊变，偶钙 化。
可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤
4.听神经瘤
成人常见的颅后窝肿瘤，起源于听神经鞘 膜，
早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池 ， 包膜完整，常有出血、坏死、囊变
【影像】
颅骨平片：内耳道、内耳道口的扩大和临 近骨质破坏。
CT：桥小脑角区肿瘤，多为类圆形，少数 为半月形。为等、低或高密度。
增强后，均匀、不均匀或环形强化，肿瘤 密度迅速升高达到最大。
CT：鞍上池内见类圆形肿物，压迫视神经 和第三脑室前部可出现脑积水，肿瘤以囊 性和部分囊性为多，大多数病例在实体部 分与囊壁出现钙化。囊壁壳形钙化为特征 性表现
增强示，肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀 的强化，囊壁可出现环状强化。
一般无脑水肿，室间孔阻塞出现脑积水。
颅咽管瘤
颅咽管瘤(CT)
MRI：
[影像学表现]
⑴CT检查：
①Ⅰ级肿瘤：呈低密度病灶，边界清楚， 占位效应轻，增强无或轻度强化。
② Ⅲ-Ⅳ级肿瘤：呈高、低或混杂密度，可 有斑点状钙化和瘤内出血，边缘不规则， 占位效应及周围水肿明显，
增强：多呈不规则环形结节强化，或不均 匀强化；可见强化壁结节。
⑵MRI检查： T1WI呈稍低或混杂信号 T2WI呈均匀或不均匀高信号 增强：囊壁及壁结节强化明显
骨窗见内耳道呈锥形扩大。
MRI：可见起源；增强可显示3mm肿瘤
5.颅咽管瘤
起源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，
儿童多见
临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主， 成人以视力、视野障碍、精神异常及垂体 功能低下为主
【影像表现】
X线：鞍区钙化；蝶鞍异常（床突消失、扩 大）；高颅压等。
T1WI可见呈高、等、低信号或混杂信号。
T2WI以高信号多见。
静脉注射GD-DTPA后，在T1WI上肿瘤实质 部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳 状增强。
颅咽管瘤（MRI)
6.转移瘤
多发生于中老年，顶枕区常见。65%为多 发，原发灶可为肺癌，乳癌，前列腺癌， 肾癌，绒癌，经血行转移而来。
2.脑膜瘤
多见于中年女性，起源于蛛网膜粒帽细胞， 属于脑外肿瘤，与硬脑膜相连。
好发部位：矢状窦旁，大脑镰旁，脑凸面。 多由脑膜中A供血，血供丰富常有钙化。
组织学分为上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型血管瘤型等。
[影像学表现]
CT检查：
平扫：呈圆形等或略高密度，边界清晰， 常见斑点状钙化，广基底与硬膜相连，类 圆形，周围水肿轻，静脉或静脉窦受压可 出现中重度水肿；侵犯相邻颅板引起增生 或破坏。
4.硬膜下血肿
多由桥V或V窦损伤出血所致，沿脑表面广 泛分布,可跨越颅缝。
颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。根 据时间可分为急性、亚急性和慢性硬膜下 血肿
CT：颅骨内板下梭形或半圆形高密度影，
CT值40-100HU，多伴骨折，不跨越颅缝。 可有占位效应，表现为中线结构移位，侧 脑室受压，颅内积气。
MRI：血肿呈梭形。
血肿急性期，T1WI呈等信号，血肿内缘可 见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号；
亚急性期和慢性期呈高信号。
脑挫伤、急性硬膜外血肿
脑挫伤：脑内散在的出血灶，静脉瘀血， 脑肿胀。如伴有脑膜或血管断裂，为脑裂 伤。二者合并发生为脑挫裂伤。
CT：ห้องสมุดไป่ตู้密度脑水肿区内，散布斑点状高密 度出血灶，伴有占位效应，有的形成广泛 脑水肿或脑内血肿。
MRI表现： 脑水肿 T1WI呈等或稍低信号，
T2WI呈高信号 脑血肿 急性期：T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号 随时间延长：T1WI和T2WI均呈高信号
2.脑内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，多发生 于额、颞叶，位于受力点或对冲部位的脑 表面，形成局限性占位性病变，产生脑受 压和颅内压增高症状。
CT呈边界清楚的类圆形高密度影
3.硬膜外血肿
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。多发生 于头颅直接损伤部位。血肿常见于颞顶和 额顶部。脑膜血管损伤，血液积聚在硬膜 外间隙。