〔关键词〕 晕厥； 血管迷走神经性； 直立倾斜试验 〔中图分类号〕 R441. 2 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3199-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 030
直立倾斜试验（ HUTT） 是诊断不明原因晕厥及血管迷走性 晕厥（ VVS） 的 金 标 准〔1〕。但 由 于 检 查 方 法 尚 未 统 一，不 同 HUTT 方案中设 置 的 倾 斜 时 程 不 同，目 前 多 数 方 案 采 用20 ～ 60 min〔2 ～ 4〕，这种现状很大程度上制约了临床医务人员对 VVS 患者进行标准化 HUTT 的诊治评价。本文拟探讨适宜的倾斜 时程，使 HUTT 检查更加准确和规范。
2结果 BHUTT 的阳性率为 16. 54% （ 135 /816） ； 其中，0 ～ 10 min
时程阳 性 率 1. 35% ； 11 ～ 25 min 时 程 阳 性 率 13. 24% ； 26 ～ 30 min时程阳性率 1. 96% ； ＞ 30 min 者为 0。BHUTT 阳性结果 全部包 含 在 0 ～ 30 min 之 间。对 681 例 BHUTT 阴 性 者 作 NHUTT 检查，阳性率为 45. 96% （ 375 /816） ，占 BHUTT 阴性者 的 55. 07% （ 375 /681） ； 其中，0 ～ 10 min 时程阳性率 33. 46% ； 11 ～ 20 min 时程阳性率 12. 50% ； NHUTT 阳性结果全部包含在 0 ～ 20 min 之间。
两步法直立倾斜试验的适宜倾斜时程
孙汝平 吕 雪 邱妍妍 冯义静 王文涛州 450003）
〔摘 要〕 目的 探讨两步法直立倾斜试验出现阳性反应的适宜倾斜时程。方法 采用两步法直立倾斜试验，即先对 816 例受检者施行基础 直立倾斜试验（ BHUTT ） ，再对其阴性患者施行舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验（ NHUTT） 。对上述阳性病例的倾斜时程资料进行回顾性分析。 结果 BHUTT 的阳性率为 16. 54% （ 135 /816 ） ； 其中，0 ～ 10 min 时程阳性率 1. 35% ； 11 ～ 25 min 时程阳性率 13. 24% ； 26 ～ 30 min 时程 阳性率 1. 96% ； ＞ 30 min 者为 0。BHUTT 阳性结果全部包含在 0 ～ 30 min 之间。对 681 例 BHUTT 阴性者作 NHUTT 检查，阳性率为 45. 96% （ 375 /816） ，占 BHUTT 阴性者的 55. 07% （ 375 /681） ； 其中，0 ～ 10 min 时程阳性率 33. 46% ； 11 ～ 20 min 时程阳性率 12. 50% ； NHUTT 阳性结果全部包含在 0 ～ 20 min 之间。结论 采用两步法直立倾斜试验，基础试验的适宜时程为 30 min，硝酸甘油激发试验的适宜时程为 20 min，继续增加倾斜时间并不能提高阳 性率。
1 资料与方法 1. 1 资料 1. 1. 1 受检对象 收集我院 2010 年 8 月至 2011 年 8 月临床 疑诊 VVS 的 816 例成人患者 HUTT 检查资料。其中，男 392 例，女 424 例，年龄 16 ～ 72〔平均（ 37. 22 ± 14. 83） 〕岁，均有至少 1 次的晕厥或晕厥前反应。常规体格检查血压、心血管、精神、 神经系统与标准 12 导联心电图、动态心电图，部分还检查了食 管心脏电生理、心脏超声、头颅 CT 等，排除常见的心、脑等器质 性疾病所致的晕厥。按检查日期的先后顺序分成三组（ 每 4 个 月为一组） ，其中组Ⅰ291 例、组Ⅱ267 例、组Ⅲ258 例。 1. 1. 2 试验设备 （ 1） DT-I 型倾斜试验床； （ 2） 心电监护仪； （ 3） 血压监护仪； （ 4） 除颤器； （ 5） 抢救药品等。 1. 2 方法 1. 2. 1 试 验 方 法 参 考 中 华 医 学 会 制 定 的 HUTT 操 作 规 范〔4〕，受检者检查前停用影响自主神经功能的药物至少 5 个半 衰期，空腹 4 h 以上。第一步： 先做基础 HUTT（ BHUTT） 。患者 平卧倾斜试验床上休息 5 ～ 10 min，束带固定好身体及下肢关 节，在 15 s 内使倾斜床倾斜角度达到 70° （ 头高脚低位） ，持续 监测心率、心律，并密切观察受检者的临床表现，阳性者立即放 平倾斜试验床终止检查，同时放松固定带。第二步： 对阴性者 进行硝酸甘油激发倾斜试验（ NHUTT） ，患者平卧位舌下含化
通讯作者： 徐金义（ 1965-） ，男，副主任医师，主要从事无创心电生理的 相关研究。
第一作者： 孙汝平（ 1964-） ，女，主管技师，主要从事心电学相关技术方 面研究。
硝酸甘油片 0. 5 mg，等待 3 ～ 5 min 药物完全溶解吸收后再按 BHUTT 方法重复检查。 1. 2. 2 倾斜时程 出现阳性反应、直立性低血压或受检者不 能耐受时终止检查，否则完成全时程检查（ BHUTT 的最长时间 为 45 min，NHUTT 的最长时间为 30 min） 。 1. 2. 3 阳性判断标准 根据中华心血管病杂志编委会倾斜试 验对策专题组于 1998 年推出的建议规定，在 HUTT 中，患者出 现以下 情 况 可 作 为 判 断 的 依 据： （ 1 ） 血 压 下 降： 收 缩 压 ≤ 80 mmHg和 （ 或） 舒 张 压 ≤ 50 mmHg，或 平 均 动 脉 压 下 降 ≥ 25% ； （ 2） 心率减慢： 窦性心动过缓（ ＜ 50 次 / min） ，窦性停搏代 以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长 达 3 s 以上的心脏停搏； （ 3） 接近晕厥； （ 4） 晕厥。具备（ 1） 和 （ 2） 任意一项加上患者出现接近晕厥或晕厥即可判断为阳性。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS17. 0 统计软件进行分析，资料数 据用 x ± s 表示，组间差异性比较采用 F 检验。