临床类型
1. 突发起病型 在3小时内出现严重哮喘发作 主要为支气管痉挛，支扩药能迅速缓解 粘膜下有大量中性粒细胞浸润，气道分泌物少 触发因素：暴露高浓度过敏物或刺激物
使用受体阻滞剂 2. 缓慢起病型 进行性气道壁炎症，气道分泌物聚积，支气管痉挛有关 未经适当治疗，伴感染、过敏、刺激物吸入
异丙托溴铵
Ipratropium Bromide
0.025%溶液2.5ml
用法
0.5~1mg 每天二次
<4岁 0.25ml 4~8岁 0.5ml 8~12岁 0.75 > 12岁 1ml
>6岁 0.05~0.2ml/次 <4次/日 <6岁 50g/kg/次 <4次/日
>20kg 5mg/次 <4次/日 <20kg 2.5mg/次 <4次/日
诱发因素
1.长期用β受体激动剂，未进行抗炎治疗
2. 吸入大量的过敏物质 3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染 4. 强烈理化因子的激发 5. 脱水引起气道分泌物干燥，痰栓阻塞气道 6. 伴有各种并发症
高危因素
曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气 在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理 现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素 近期没有使用吸入性糖皮质激素 过分依赖于吸入2受体激动剂
地塞米松 每次0.2~0.3 mg/kg, 每6~8小时1次 。
病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量， 继而改用吸入普米克令舒 每天0.5~1 mg
4.其它
1). 保持呼吸道湿润 补液,生理维持量1~1 .5倍 避免环境过分干燥
2).控制感染
气道分泌物增加、环境条件差 支原体、衣原体感染诱发哮喘 大量糖皮质激素应用 用抗菌素有一定的合理性 3).禁用镇静药物
四.再次临床评估及处理
1.1小时内反应良好
最后1次吸入后症状持续缓解1小时以上 临床表现 正常 PEF>70%
处理：
回家处理 1. 继续吸入受体激动剂和抗胆碱能药物，
每日2－4次 2.雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒) 3.考虑口服糖皮质激素
观察与随访：
病人教育 如何观察病情，正确用药
哮喘持续状态的处理
复旦大学儿科医院呼吸科 王立波
哮喘持续状态
哮喘呈急性重度发作 (PEFR<50%预计值) 对吸入2受体激动剂反应差（PEFR增加<10%） 持续时间长 (12小时以上)
病理基础
1. 严重的支气管痉挛 2. 过度的粘液分泌 3. 明显的粘膜水肿 4. 广泛的气道炎症
扭转这些因素是重症哮喘成功的关键
2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上 3. 静脉用糖皮质激素
无即刻反应 近期口服糖皮质激素 病情严重 4. 禁用镇静药物
1. 吸入2受体激动剂
第1小时每20分钟一次，连用3次， 然后每小时一次,根据喘息，逐渐延长用药间隔。 保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生 反复用药时要监测心血管功能和血钾；
<9.3 in air <93%in air 发绀 不对称 中度 中度 嗜睡或烦躁
<9.3 in40%O2 <93% in40%O2 明显发绀 减弱或消失 极度费力 明显 昏迷
≥5分 为呼吸功能不全; ≥7分伴PaCO2 >8.7 kPa 为呼吸衰竭
二.初始治疗
1. 喷雾吸入短效受体机动剂， 第一小时每20分钟吸入1次
哮喘持续状态处理
一.病情评估
临床表现
提示哮喘严重的一些临床表现
1. 呼吸时伴有三凹症，FEV1或PEF常低于正常50% 2. 奇脉超过2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高 3. 呼气明显延长,呼气音低,无哮鸣音
肺功能检查血气分析tage1 气道阻塞PaO2
PaCO2
pH
Stage2 V/Q比例失调
PaO2
PaCO2
pH
Stage3 肺泡通气下降 PaO2
PaCO2
pH
Stage4 呼吸衰竭
PaO2
PaCO2
pH
wood 临床评分标准
项目
0分
1分
2分
1.PaO2(kPa)或 SaO2或 发绀
2.呼气音 3.辅助呼吸运动 4.喘鸣音 5.脑功能
9.3~11.3 in air 93~100%in air 未发绀 正常 无 无 正常
< 2岁 0.5ml， <4次/日 > 2岁 1ml ， <4次/日
2. 吸氧
30~50%氧浓度，湿化 维持 PaO2 60 mmHg，
SaO2 >95%
3.应用糖皮质激素
甲基强的松龙 第一次剂量2mg/kg， 然后每6小时1次，每次1mg/kg；
氢化可的松 每次4~8 mg/kg, 每6~8小时1次
3.1小时内反应不好
1小时内病情无改善或恶化 临床表现 重度症状、嗜睡、意识模糊 PEF<30％ 高危患儿 PaCO2 <8 kPa, PaCO2 > 6kPa
处理：
吸入受体激动剂和抗胆碱能药物 雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒) 静脉用糖皮质激素 吸氧 静脉滴注氨茶碱 必要时可选用皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂 必要时可选用硫酸镁制剂 必要时可气管插管，机械通气
三.第二次临床评估及处理
1.中度哮喘发作
PEF 60－80％ 体检：中度症状，有辅助呼吸肌活动 每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物 吸入或静脉用糖皮质激素 如果病情缓解，持续治疗1－3小时
2.重度哮喘发作
PEF <60% 体检：重度症状(安静下)，伴三凹征 病史：高危患儿 初次治疗无反应 每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物 吸氧 静脉用糖皮质激素 考虑皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂 考虑静脉给予茶碱类药物 考虑静脉给予硫酸镁制剂
随访计划 制定长期治疗方案
2.1小时反应不完全
最后1次吸入后症状不能完全缓解或1小时内反复 临床表现 轻到中度症状 PEF<70%,但PEF>50％ 高危患儿
处理：
住院治疗 吸入受体激动剂和抗胆碱能药物 静脉用糖皮质激素 吸氧 考虑静脉滴注氨茶碱
进一步观察与处理：
如症状缓解， PEF>70% ,可以回家处理 如6－12小时内症状无改善，转ICU病房
喷射性雾化吸入用药
药物
糖皮质激素 普米克令舒 受体兴奋剂 舒喘灵溶液
药品名
布地奈德 沙丁胺醇
英文名
Budesonide Ventoline
剂型
1mg/2ml 0.5%溶液20ml
备劳特
非诺特罗
Fenoterol
0.5%溶液20ml
博利康尼
特布他林
Terbutaline
2.5mg/ml2ml
抗胆碱能药 爱全乐