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室性心动过速的心房夺获及室性融合波
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室性心动过速的心房夺获及房室分离
心房夺获
房室分离： P-R无固定 关系。
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室性心动过速
Ventricular Tachycardia (VT)
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3、非阵发性心动过速
( nonparoxysmal tachycardia )
PR Interval: Usually not possible to measure
QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles
•
This arrhythmia has such a fast rate that the P waves may not be seen.
窦性心动过缓
1、激动起源异常 窦性心律失常 窦性心律不齐
病态窦房结综合症
被动性 逸搏
异位性心律
逸搏性心律
早搏
2、激动传导异常 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常
预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞
扑动与颤动
房室传导阻滞
室内传导阻滞
3、起源、传导均有异常
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二、心肌电生理
心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：
PAC 逆传，侵入了窦房结， 窦房结提前激动，按原周期重发激动。
PAC
PAC
S1
S2
S3
S4
S
S-A
A
PAC
A-V
V
S1-S2 = S3-S4 > S2 - S3
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下传、未下传的PAC
P`
P`
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频 发 性 PAC 房性二联律
房性三联律
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阵发性室上性心动过速常见类型
常见两种类型： 房室折返性心动过速(AVRT)，源于预激旁路。 房室结折返性心动过速(AVNRT)，源于房室结双径路。 房性心动过速：包括房性自律性增高和房内折返性。
常见于器质性心脏病患者。
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房室折返性心动过速(AVRT)
③ 多数为完全代偿间歇。
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P`
33 33
交
S A
=
=
界
A-V
V
性
期
前
收
S A
缩
A-V V
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早搏的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性早搏
P’，多直立 形态异于窦P
正常， 延长（干扰）
交界早搏 室性早搏
P’，可直立，可倒 多无相关P波，如
置
有，必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
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3、交界性期前收缩
（ premature junctional contraction ，PJC ）
① 提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前 无窦性P波；
② 出现逆行P`波—II、III、aVF倒置，aVR直立。
逆P`的位置：可在QRS前（P`-R<0.12 sec)、
后(P`-R<0.20 sec）、或与QRS波重叠；
包括：房性和交界性心动过速。突发、突止 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分，R-R间期绝对规则 ③P波往往不易辨认 ④继发性ST-T改变
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阵发性室上性心动过速
Rate: 150–250 bpm
Rhythm: Regular
P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see
QRS 呈室性，频率 50次/分。
QRS 呈室性，频率 83次/分。
50 50
4、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波沿基线不断扭转其主波的
正负方向，呈周期性改变
②频率150-250次/分 ③持续数秒到数10秒后自行终止，但易反复发作， 或恶化成心室颤动。
临床表现：复心源性晕厥（阿-斯综合征）。
3、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P 波间距等于正常P-P间距的两倍。
代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正 常心动周期长的间歇。有完全、不完全 性。
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S
A A-V
=
V
S
A
=
A-V
V
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=
=
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完全代偿间歇形成机理
PVC 逆传在窦房结附近 与窦性冲动发生干扰， 减少一次窦性下传，直
定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动。
（心肌细胞当受损时，可使兴奋性升高。窦房结以下的某个异 位起搏点自律性增高，窦房结兴奋到达其位置之前，异位起 搏点过早发出激动，而导致早搏的出现）
按发生部位分类： 房性、交界性、室性。 电生理机制： 折返激动；触发活动；
异位自律性。
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三、窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律 定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律
1）呈钝圆形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置 2）P波规律出现,频率60-100次/分 3）P-R间期0.12s-0.20s 4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差＜0.12s
（ 一般心电图无法记录窦房结电图 ）
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2、窦性心动过缓 ①窦性心律
②HR<60次/分 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压
增高、甲低、β-受体阻滞剂可引起。 低于40次/分者少见
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3、窦性心律不齐 ①窦性心律
②同一导联R-R(P-P)间期相差〉0.12s
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4、窦性静止 ①规则的P-P间隔中突然没有P波，形成
长的P-P间期，出现逸搏心律； ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无
倍数关系
见于迷走神经张力亢进；病理器质性心
脏病、洋地黄及奎尼丁过量等
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窦性停搏（ sinus arrest ）
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5、病态窦房结综合症
（sick sinus syndrome，SSS）
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PVC 二联律（ bigeminy ）
二联律
PVC与窦性 搏动quadrigeminy )
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插入性（ interpolated ）PVC
trigeminy
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分类： 房性、交界性、室性。 又称 加速的房性、交界性、或室性自主心律。
发生机制： 异位起搏点自律性过高。 ECG：频率慢于阵发性心动过速，快于逸搏心律。
（交界性频率 70 ~ 130次/分；室性 60 ~ 100次/分） 易发生: 干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。 临床意义：多见于器质性心脏病。
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联律间期 配对间期
二联律
代偿间歇
三联律
四联律
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在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏， 且各有其节律性，称多源性早搏 如果其联律间距相等，称多形性早搏
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早搏常干扰下一心动周期 的正常节律而出现较长的 代偿间隙； 室性早搏：代偿间歇完全
插入PVC ：
插入两个相邻 的正常窦性搏动 之间的PVC。
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恶 性 PVC
T
PVC
P PVC
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R on T R on P
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2、房性期前收缩
（premature atrial contraction，PAC )
P
P
P`
P`
760 ms
1280 ms
P
P`-P`(1280) < 2 × P-P(760)
自律性 传导性 兴奋性
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（一）自律性
1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、 规律地产生兴奋及发放冲动的能力。
2、自律性的高低依次为： 窦房结（初级起搏点） 60 ~ 100 次/分 房室交界区（次级起搏点） 40 ~ 60 次/分 希氏束以下（三级起搏点） 30 ~ 40次/分 （ 超速抑制— 高自律性起搏点对低自律性起搏点 有抑制作用。）
到下一次窦性搏动形成。
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S
S-A
A A-V
V
PVC
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个起 搏点；
形态、联律间距 相同。
多源性 PVC：
同一导联，2种以 上形态，联律间 距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
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加速的交界性自主心律、房室分离
QRS呈室上 性，频率88 次/分，P-R 无固定关系。
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QRS呈室上 性，频率97 次/分，P-R 无固定关系。
48 48
非阵发性交界性心动过速、无可见P波