雌激素止血：适用于青春期，如己烯雌酚1～
2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量， 维持量每日1mg，用至血止后20日。
临床医学概要 临床医学概要
功能失调性子宫出血
孕激素止血：又称药物性刮宫，适用于流血少， 无贫血。常用黄体酮 20 毫克 / 天 im ，共 3 天，停 药3～7日发生撤退性出血。 雄激素止血：适用于围绝经期功血，每月用量 不超过300毫克。
丘脑 (卵泡刺激素释放激素) FSH 垂体 (促卵泡刺激素) 卵泡发育成熟 排卵
LH-RH
(黄体生成素释放激素) LH (黄体生成素) 黄体形成 (孕激素)PH 增生期 分泌期 行经
卵巢
EH(雌激素) 子宫内膜 修 复
兴奋作用为正反馈 临床医学概要 临床医学概要
抑制作用为负反馈
月经失调：
原因：器质性病变，调节机制失常。 表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。 常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)
(二)卵巢性闭经：卵巢分泌性H水平↓→内膜无周期变化。 如：放射线、肿瘤(双侧)、手术切除(双侧)、卵巢发育不 全(特纳氏征)、早衰，多囊卵巢综合症。
临床医学概要 临床医学概要
(三)垂体性闭经：
肿瘤 垂体 损伤(垂体梗死) 缺血坏死→功能↓→闭经。
如：产后大出血(席汉氏征)、垂体肿瘤(催乳素细
胞肿瘤→闭经泌乳综合征)。
临床医学概要 临床医学概要
病因及发病机制：
(一)青春期功血： 丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、 营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发 育并分泌EH(不足) →不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体 功能不足)→月经紊乱。 (二)更年期功血：
卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂
BBT：双相型，体温下降缓慢延迟。
子宫内膜检查：于月经第 5 ～ 6 天取内膜仍可见 分泌反应。
BBT黄体萎缩不全
临床医学概要 临床医学概要
功能失调性子宫出血
（三）治疗要点
1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。 （1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小
时血止。
刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。
1.病理：
(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。 (2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落 不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2-
4天分泌期内膜全部脱落)。
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功能失调性子宫出血
2、临床表现：多发生于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足：常伴有不孕或流产。 症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常
2）病理性闭经(pathological amenorrhea)
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3)假闭经：处女膜闭经，阴道部 分闭锁，宫颈口粘连等
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3、根据病变部位分：
(一)子宫性闭经：子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致。 如：先天性无子宫、子宫发育不良、子宫切除、子宫内膜
受损(TB、放射线、刮宫过深，宫腔粘连)。
占5%
感染、结核等切除 或放射
3诊断
闭经期限、症状、诱因 1.询问病史 月经史 生育史、产后并发症 家族史
临床医学概要 临床医学概要
全身发育状况 神态、营养 生殖器发育
2.体格检查
妇科检查
第二性征
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3.辅助诊断方法
(auxiliary diagnosis) 1、药物试验：
贫血。 不孕或自然流产。
妇查无明显异常。临床Fra bibliotek学概要 临床医学概要
BBT：双相型，高温相持续时间短，仅9～10天。 子宫内膜检查：经前内膜分泌反应不良。
BBT黄体功能不足
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功能失调性子宫出血
（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。
症状：月经期延长至9～10天，周期正常。
临床医学概要 临床医学概要
4、垂体功能检查
（1）血FSH、LH、PRL放免测定：
（2）垂体兴奋试验
①典型方法
②Combes方法
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（3）X线检查：发现垂体肿瘤。 （4）其他检查：染色体检查，甲状腺 或肾上腺功能检查。
临床医学概要 临床医学概要
4
诊 断 步 骤
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其他止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、 氨甲苯酸等 ，作为辅助治疗，不能赖以止血 。
临床医学概要 临床医学概要
功能失调性子宫出血
（2）调整周期 雌、孕激素序贯法(人工周期)：适用于青春期功 血，已烯雌酚自月经第5天每日一次口服，连服 20天，自第16天加黄体酮每日 10毫克连用5天， 用2～3个周期。
3. 激素治疗：根据正常、高或低促性腺激 素性闭经，给予不同治疗方案。
促性腺激 素正常
子宫镜下分离粘连
大剂量雌、孕激素序贯 治疗
临床医学概要 临床医学概要
雌激素替代治疗：适用
临床医学概要 临床医学概要
临床医学概要 临床医学概要
闭经 PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD×5天) 出 血 无出血 EH试验(己烯雌酚1mg，QD×20天) 出 血 FSH、LH测定 FSH↓、LH↓ 垂体兴奋 无出血
子宫性闭经
FSH↑ 、LH↑
(LH-RH50mg+盐水5ml,iv)
有反应(LH↑) 无反应
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功能失调性子宫出血
2.黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬。 （2）促进黄体发育：选用绒促性素。 （3）黄体功能替代疗法：选用黄体酮。
3.黄体萎缩不全
（1）孕激素。
（2）绒促性素。
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闭 经
1分类
1、根据年龄分：
（1）原发性闭经(primary amenorrhea)：年龄>16岁，第 二性征已发育，或年龄>14岁，第 二性征尚未发育，无月经来潮者。
(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在
于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。 (2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局
部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩
大。 (3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺
体高度增生、增多。
(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严 重，有异型性改变。 (5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。 临床医学概要 临床医学概要
临床医学概要 临床医学概要
（3）对抗性卵巢综合征 savage syndrome： 由于卵巢的胞膜受体 缺陷，不能对促性腺激 素产生反应，于是不能 分泌激素，导致闭经。
临床医学概要 临床医学概要
（4）雄激素不敏感综合征 androgen insensitivity syndrome：为男性假两 性畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退 hypogonadotropic hypogonadism
①孕激素试验
②雌激素试验(人工周期)
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2、子宫功能检查
（1）诊刮
（2）子宫输卵管碘油造影
（3）子宫镜检查
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3、卵巢功能检查 （1）BBT
（2）B超
（3）宫颈粘液结晶检查
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（4）阴道脱落细胞检查
（5）性激素测定 （6）卵巢兴奋试验：HMGE
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（2）继发性闭经(secondary amenorrhea)：以往曾建立正常 月经，但以后因某种病理性原因而 月经停止6个月，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
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2、根据发生原因分
1）生理性闭经(physiological amenorrhea): 青春前期、妊娠 期、 哺乳期、绝经后期
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功能失调性子宫出血
2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。 3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。
4)激素测定：孕激素低。
5)诊断性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内
刮取子宫内膜是增生期变化。
羊齿状结晶
临床医学概要 临床医学概要
增生期子宫内膜
功能失调性子宫出血
(二)有排卵性功血：
(四)下丘脑性闭经：常见，病因复杂，以功能性为主。
1.精神、神经因素：精神创伤、紧张、恐惧、忧郁，经期
冷刺激。 2.药物因素：
长期用避孕药，(是可逆性，停药后3-6个月可恢复)；
长期用抑制精神失常类药物，如：氯丙嗪 长期用抗高血压类药物，
临床医学概要 临床医学概要
高泌乳 素血症。
如：利血平
(五)其他：
2、性腺发育不全：分为染色体正常 或异常两类。
临床医学概要 临床医学概要
（1）特纳氏综合征 Turner’s syndrome
临床医学概要 临床医学概要
（2）单纯性腺发育不全 pure gonadal dysgenesis ①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵 巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主 要表现为条索状性腺和原发性闭经。
临床医学概要 临床医学概要
继发性闭经
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紧张应激
下丘脑
占55% 功能失调为主
营养缺乏 过剧运动
药物 Sheehan综合征 垂体瘤
垂体 卵巢
占20% 功能性或器质性
占20% 功能性或器质性
卵巢早衰 肿瘤或切除 多囊卵巢综合症 Asherman综合征