第一节 概 论
口腔颌面部感染特点： 1. 口腔是呼吸道与消化道的起端,易受各种致病
因素的侵袭。 2. 牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。 3.潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。 4.颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。
（危险三角区) 5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。
第二节 智齿冠周炎
是指智齿(第三磨牙)萌出不足或阻生时， 牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌 冠周炎最为常见，多发于18-30岁。
[临床特点] • 局部充血肿胀，皮温升高 • 疼痛:剧烈 跳痛 • 张口受限:牙关紧闭 • 脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓
• Blood Rt: WBC N • 全身症状: 乏力 不适 T P 头痛
第三节 颌面部间隙感染
[治疗] 1.抗生素 2.支持治疗:补充能量电解质 3.对症治疗:止痛、降温等 4.脓肿切排 5.病灶牙的处理
病因： 1.智齿阻生或萌出不足 2.局部自洁功能差 3.盲袋易潜藏食物残屑及细菌 4.对合牙的咬伤 5.机体抵抗力下降
第二节 智齿冠周炎
二、临床表现 局部： 早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限。 加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛。 后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困 难，口腔不清洁，口臭等。 全身： 可伴有畏寒，发热，头痛不适，食 欲减退，大便秘结，WBC稍高，中性粒细胞 上升。
第三节 颌面部间隙感染
口底蜂窝织炎脓肿切开引流术: [麻醉及体位] 局部浸润麻醉 仰卧位 [手术步骤和方法]
1.口外切口: 多部位的广泛性切口 :颌下,颏下 衣领型切口, 倒T型切口
2.橡皮管引流
第四节 颌骨骨髓炎
是指各种致病因子所引起的颌骨骨膜、 骨皮质和骨髓及其中的神经、血管在内的整 个骨组织的炎症。 分类： 一、化脓性颌骨骨髓炎 二、婴幼儿上颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎
[临床特点] • 局部充血肿胀，皮温升高 • 疼痛 • 脓肿形成时有波动感,穿刺有脓 • Blood Rt: WBC N • 全身症状: 乏力 不适 T P 头痛
第三节 颌面部间隙感染
[治疗] 1.抗生素 2.支持治疗:补充能量 电解质 3.对症治疗:止痛 降温等 4.脓肿切排 5.病灶牙的处理
第三节 颌面部间隙感染
第四节 颌骨骨髓炎
2.慢性期: [病因]:急性期治疗不彻底,多在急性期2周后形成
瘘管:皮肤或粘膜色暗红,凹陷,流脓,有死骨排出,可探 及骨面 全身症状:无或慢性消耗症状 在儿童有牙胚及颌骨发育障碍 X片表现:
1)虫蚀状阴影 2)死骨形成 3)骨膜反应性增生
第四节 颌骨骨髓炎
（二）.边缘性颌骨骨髓炎
颌面部间隙根据解剖结构和部位分为: 眶下间隙 颊间隙 咬肌间隙 翼颌间隙 下颌下间隙等
第三节 颌面部间隙感染
[感染来源]：
1. 牙源性 :根尖周围炎 ，牙周炎 2. 腺源性 :淋巴结炎，扁桃体炎 3. 损伤性 4. 医源性 5. 血源性
第三节 颌面部间隙感染
[临床表现]：
1. 病情发展迅速 ，多为急性炎症过程 2. 全身症状：高热，寒热，寒战，WBC↑，
咬肌间隙脓肿切开引流术:
[治疗]
局部浸润麻醉
1.抗生素 2.支持治疗:补充能量
电解质
口内切口:坐位 口外切口: 头偏健侧卧位 [手术方法]
3.对症治疗:止痛 降温等
1.口内切口:翼下颌皱襞稍外侧
4.脓肿切排 5.病灶牙的处理
2.口外切口(常用): 下颌角下切口 长度2-7cm
3.橡皮管引流
第三节 颌面部间隙感染
第四节 颌骨骨髓炎
一、化脓性颌骨骨髓炎
下颌骨多于上颌骨其原因为: 1)下颌骨骨外板厚,致密 2)单一血供,侧支循环少, 在婴幼儿则是上颌骨多于下颌骨 一）感染途径 1.牙源性:占90% 2.损伤性 3.血源性:多见于婴幼儿 病原菌:金葡菌、溶血性链球菌、厌氧菌等
第四节 颌骨骨髓炎
（一）中央性颌骨骨髓炎
三、翼下颌间隙感染 [解剖]
翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨 壁之间 上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌下附着处 前界：下颌支前缘 后界：下颌骨后缘及 内界： 翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁
第三节 颌面部间隙感染
[感染来源] 1.牙源性:智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。 2.下颌支骨髓炎 3.周围间隙感染扩散 4.医源性:如麻醉,拔牙
第三节 颌面部间隙感染
四、下颌下间隙感染
[ 解剖] 位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间的颌下
三角内。 上界： 下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及茎突舌骨肌 底: 口底肌群
第三节 颌面部间隙感染
[感染来源] 1.牙源性:智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。 2.腺源性:颌下淋巴结炎,颌下腺炎 3.周围间隙感染扩散
第三节 颌面部间隙感染
二、 咬肌间隙感染
[解剖] 咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间 上界： 颧弓下缘 下界：下颌骨下缘 前界：嚼肌前缘 后界：下颌骨后缘 内界：下颌支外侧骨壁 外界：腮腺与嚼肌 及筋膜
第三节 颌面部间隙感染
[感染来源] 1.牙源性:智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。 2.下颌支骨髓炎 3.周围间隙感染扩散
[临床特点] 眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁
眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,穿刺有脓。 实验室检查: WBC升高，N增多。 全身症状: 乏力不适、 头痛、T升高、 P 增快。
第三节 颌面部间隙感染
[治疗] 1.抗生素 2.外敷中药 3.支持治疗:补充能量 电解质 4.对症治疗:止痛 降温等 5.脓肿切排 6.病灶牙的处理
第二节 智齿冠周炎
五、治疗： 原则：
急性期：消炎，镇痛，建立引流，增强 抵抗力
慢性期：清除病灶
1. 全身治疗： 1) 抗生素 2) 支持治疗 3) 对症治疗
2. 局部治疗： 1) 冠周冲洗,上药 2) 切开引流 3) 冠周龈瓣切除术 4) 拔除阻生牙
第三节 颌面部间隙感染
颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙 中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称 为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。 [分类]
Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 不适 头痛
第三节 颌面部间隙感染
(二)腐败性口底蜂窝织炎: 广泛性肿胀 皮肤:紫红色,压痛,凹陷性水肿 疼痛:剧烈,胀痛,跳痛 张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难， 舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息。 脓肿形成时有波动感,有捻发音,穿刺有脓,颜色为咖啡 色稀薄液,恶臭
第三节 颌面部间隙感染
脓肿切开引流的指征： 1.局部疼痛加重,并呈搏动性跳痛，肿胀明显，
有波动感，呈凹陷性水肿， 穿刺有脓 2.出现明显的全身中毒症状者 3.腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,出现呼吸 及吞咽困难时,应早期切排 4.结核性感染经抗结核治疗无效,且已形成寒 性脓肿时
脓肿切排
脓肿切开要求： 1.切口应在脓肿低位,以利引流 2.切口位置应尽量隐蔽 3.切口应避开重要解剖 4.引流要通畅
食欲不振，头痛，心跳加快。 3. 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有 放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴 结肿大及功能障碍: 如张口受限,呼吸困难,吞 咽困难等
第三节 颌面部间隙感染
治疗原则： 是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去
除病灶、增强抵抗力。 1.局部治疗：增强局部抵抗力,促进感染
[临床特点] 局部充血肿胀，皮温升高 疼痛:剧烈 跳痛 张口受限:牙关紧闭 脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓
Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 不适 T P 头痛
第三节 颌面部间隙感染
[并发症] 向邻近间隙扩散 ：
向前→颊间隙 向上→翼颌间隙,颞下间隙， 向后→腮腺脓肿
下颌骨边缘性骨髓炎
下颌下间隙脓肿切开引流术:
[麻醉及体位] 局部浸润麻醉 头偏健侧卧位 [手术步骤和方法] 1.口外切口:
颌下切口 长度2-7cm 2.橡皮管引流
第三节 颌面部间隙感染
五、口底蜂窝织炎 是指同时波及双侧颌下，颏下及舌下间隙
的感染，又称口底多间隙感染 [分类] 1.化脓性口底蜂窝织炎:以金葡菌感染为主 2.腐败坏死性口底蜂窝织炎,又称
第九章 口腔颌面部感染
教学目标： 1、熟悉颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。熟
悉放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。 2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。 3、掌握颜面部疖痈的临床表现，掌握其并发症的预防和治
疗要点。 4、了解颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴
别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性 淋巴结炎的临床特点。
第一节 概 论
感染：是指由各种生物性因子在宿主体内 繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下， 导致机体产生以防御为主的一系列全身及局 部组织反应的疾患。
口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部 软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发 病。
吸 收、消散，防止扩散和引起并发症。 包括保守治疗和手术治疗。
2.全身治疗：增强机体的抗病能力,维持 水、电解质及代谢平衡,减轻中毒症状。
第三节 颌面部间隙感染
脓肿切排目的 1.排出脓液和腐败物，减少毒素吸收。 2. 减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生
窒息。 3. 减少并பைடு நூலகம்症。 4. 防止炎症扩散,发生边缘性骨髓炎。
第二节 智齿冠周炎
检查： 1.智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿， 边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物 溢出。 2.张口受限。 3.颌下及颈部淋巴结肿大触痛。
第二节 智齿冠周炎
并发症: 局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿 向前：第一磨牙颊侧形成脓肿→破溃→瘘管，颊 间隙感染→颊瘘。 外侧向后：咬肌间隙感染,边缘性下颌骨骨髓炎, 颌后间隙。 内侧向后：翼下颌间隙, 咽旁间隙,扁桃体周围 脓肿。