概 述---治
治
疗
疗
疗 全 身 治
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则： 1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
感染的途径 感染类型和病原体 临床表现 感染的诊断 感染的治疗
1 引起小孩下颌下间隙感染的最常见的来源是
A B C D E 外伤性 牙源性 血源性 淋巴结源性 下颌下源性
智齿冠周炎
商丘医专口腔系 刘丹凤
智齿冠周炎
定义
是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症
病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降， 如感冒、疲劳和月经期等
Infection Localization Accentuated prolonged and and recovery and diffused become chronic
感染的临床表现
急性期
口腔颌面部感染
炎性浸润块 长期排脓瘘口
慢性期
慢性感染急性发作
（二）全身特点
急性炎症 畏寒发热 , 头痛乏力 , 食欲减退 慢性炎症 慢性消耗状态，营养不良，贫血
下颌智齿冠周炎

磨牙的根尖炎 下颌神经的阻滞 麻醉 邻间隙感染的扩

咬肌间隙 最常见的间隙感染之一
临床特点：
以下颌支及下颌角为中心的肿胀
严重的张口受限和疼痛 难以自行破溃，不易触到波动感 凹陷性水肿、穿刺及脓
下颌升支外侧板边缘性骨髓炎
Complications and spreading
（二）病原菌
需氧菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌：类杆菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 需氧菌和厌氧菌的混合感染60%
脓液的颜色及性状
金黄色葡萄球菌——黄色粘稠 链球菌——淡黄或淡红稀薄，溶血—褐色
绿脓杆菌——翠绿色，稍粘稠，酸臭味
混合细菌——灰白或灰褐色，腐败坏死臭味
感染的常规分类:
葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
存在异物 感染
抗生素选择 不当
治疗效果不明显？
系统疾病引 起的抵抗力 低
不充分的外 科引流
总结
1 2 3 4 5
ห้องสมุดไป่ตู้ 诊
断
病史
1 易被误认为第一磨牙的病变 检查所见 2 第二磨牙园中龋坏和根尖周炎 X线摄片检查—牙齿是否正常萌出 3 磨牙后区的恶性肿瘤
临床症状
治疗原则与方法
急性期
消炎镇痛，
切开引流
局部冲洗
切开引流术
增强全身抵抗力 冠周龈瓣切除术 下颌智齿拔除术
抗菌药物及全身支持疗法
慢性期
拔除患牙
冠 周 炎
治疗 早期诊断，及时治疗
急
性
期
治
疗
冠周冲洗：以（1～3%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。 切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 全身治疗：支持、抗菌药物。
消 除
病
灶
冠周龈瓣切除术 阻生牙拔除术 阻生牙冠周龈瓣切除术
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结核性淋巴结炎－－ 可行切开引流
必要时
脓肿切开引流术
(3) 要求
• 位置：自然低位，相对隐蔽，一般口内，顺 着皮纹 • 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
咀嚼肌
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌
（眶下间隙感染）
界限:眶下面前部

感染来源 1- 4 根尖化脓性炎症和 牙槽脓肿 可因上颌骨骨髓炎的脓 液穿破骨膜，或上唇底 部与鼻侧的化脓性炎症 扩散至眶下间隙引起

眶下间隙感染—临床特点
以尖牙窝为中心的眶下区红肿 ，眶下区 肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤 肿胀区皮肤发红张力增大，眼睑水肿、 睑裂变窄、鼻唇沟消失 感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经， 可引起不同程度的疼痛
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间隙感染（2）
商丘医专口腔系 刘丹凤
重点
咬肌间隙，翼下颌间隙，
下颌下间隙，口底多间隙 感染，眶下间隙
定义
在口腔颌面部及上颈部各潜
在性筋膜间隙所发生的细菌
性炎症的总称
口腔颌面部间隙特点
1 口腔颜面部颈部深面的解剖
结构均有致密的筋膜包绕
2 筋膜之间形成潜在的间隙, 成为脓液积聚的部位和感染扩 散的通道
第七章 口腔颌面部感染
（三次课时-1）
学习目标
1 掌握 口腔颌面部感染的途径，常见致病菌，临床表现，诊断及治疗原则； 下颌智齿冠周炎的病因，临床表现，扩散途径及治疗方法 2 熟悉 口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系；常见的间隙感染及颌骨骨 髓炎，颌面部疖痈，面颈部淋巴结炎的临床表现，诊断及治疗原则 3 了解 口腔颌面部特异性感染的临床表现特点及诊治原则
定义：是指由各种生物性因子在宿主 体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主 相互作用下，导致机体产生以防御为主 的一系列全身及局部组织反应的炎症性 疾病
侵袭 & 繁殖
微生物
防御反应
宿主
感染
口腔颌面部感染的特点
消化道和呼吸道的起端，组织疏松——窒息
特殊解剖结构——口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、 牙龈、扁桃体 颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺——细菌寄居 潜在性筋膜间隙——蔓延的通道
扩散途径
扩散： 直接扩散 经面静脉
眶内 内眦静脉
眶内蜂窝织 炎
眼静脉
海绵窦血栓 性静脉炎
颅内
眶 下 间 隙 感 染 治 疗
早期：局部外敷，全身抗感染
晚期：切开引流 上颌尖牙、前磨牙唇侧
前庭粘膜转折处
炎症控制后，处理病灶牙
Masseteric space（咬肌间隙感染 ）
边界

感染来源
化脓性感染 Suppurative(化脓性） Septic and necrotizing (腐败坏死性）
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
微生物:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄

宿主:
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
Virulence, quantity of microbes
翼 下 颌 间 隙 感 染
治 疗
切开引流：
颞肌 翼内肌 咬肌
口内：翼下颌皱襞稍外侧
口外：同咬肌间隙感染 死骨刮除
颞肌
翼外肌
翼内肌 颊肌
口底多间隙感染 颌面部最严重的感染之一。一般 指双侧颌下，舌下及颏下间隙同时 受累 金黄色葡萄球菌为主的化脓性口 底蜂窝织炎 厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引 起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又 称为“路德维希咽峡炎”Ludwig`s angina
颞肌
颧 弓
翼 外 肌
颞 肌
翼外肌
髁突 颌内动脉 面神经 下颌神经 舌神经 翼内肌
翼内肌 咬肌
颊神经
颊肌
Pterygomandibular space (翼下颌间隙)
界限：下颌骨内侧壁和翼内肌之间

感染来源：
翼 下 颌 间 隙 感 染
感染来源： 下颌磨牙的感染；智齿冠周炎和磨牙根尖周炎的扩散 下牙槽神经封闭或阻滞麻醉消毒不严 邻近间隙感染 临床特点：疼痛和张口受限 相邻间隙的感染 扩散： 翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置 与多个间隙以及颅内海绵窦相通连
面颈部丰富的淋巴结——结外蜂窝织炎
颜面部血液循环丰富——抗感染能力强 “危险三角区”
口腔解剖特点
1、消化道和呼吸道的起端 2、静脉内瓣膜少 3、口腔，鼻腔、鼻窦，以及各种间隙相通
“危险三角”
口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染的途径 1、牙源性 2、腺源性 3、损伤性 4、血源性 5、医源性
脓肿切开引流术
（1）目的 使脓液和腐败坏死物迅速排出体外 解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息 颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循 环，阻止严重并发症的发生
脓肿切开引流术
（2）指征
局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀 明显； 明显压痛点，波动感；穿刺有脓
急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状 儿童颌周蜂窝织炎---呼吸困难，吞咽困难－－ 早期切开减压
以下颌智齿常见，好发于18～30Y。
临床表现
急性期
自觉患侧磨牙后区胀痛不适 局部自 发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛 炎症侵及咀嚼肌 张口受限 ,牙关紧闭 全身症状：畏寒发热，头痛，食欲减退, 白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上 升
慢性期
多无明显症状，局部轻度压痛，不适
口腔局部检查
1 2 3 4 5 智齿萌出不全 周围软组织及牙龈发红，肿胀 龈袋内压出脓液 舌腭弓，咽侧壁——张口困难 炎症局限——冠周脓肿——自行溃 破 6 相邻第二磨牙可有叩痛 7 患侧颌下淋巴结肿大
扩散途径
颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、 多间隙 颞间隙 感染 腮腺化脓性感染
下颌骨边缘性骨髓炎
治疗
口内切口