普外科主治医师-1-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：20，分数：20.00)1.甲状腺腺瘤的恶变率为（分数：1.00）A.79%B.34%C.1%D.10% √E.15%解析：2.肛瘘常继发予（分数：1.00）A.结核B.痔注射疗法后C.肛管直肠周围脓肿√D.肛裂切除术后E.肛裂及血栓性外痔切除术后解析：3.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的（分数：1.00）A.胆总管下端多数与主胰管会合B.胆囊动脉常有变异√C.胆囊管常有变异D.Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成E.胆囊分底、体、颈三部解析：4.颈部副神经损伤的临床表现为（分数：1.00）A.肩下垂√B.上睑下垂C.呼吸困难D.声音嘶哑E.上臂下垂解析：5.下述哪项甲状腺疾病可能与病毒感染有关（分数：1.00）A.单纯性甲状腺肿B.急性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎√D.桥本病E.慢性纤维性甲状腺炎解析：6.先天性胆道闭锁黄疸表现为（分数：1.00）A.患儿出生后1个月左右出现黄疸，进行性加重B.患儿出生后1个月左右出现黄疸，呈波动性C.患儿出生后1～2周出现黄疸，进行性加重√D.患儿出生后1～2周出现黄疸，呈波动性E.患儿出生时已出现黄疸解析：7.下述腺瘤息肉中，哪一种最易发生癌变（分数：1.00）A.幼年型息肉B.绒毛状腺瘤√C.管状腺癌D.炎性息肉E.增生性息肉解析：8.男性，34岁，持续发热14天，伴腹泻8天，大便4～5次/天，4小时前突发右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹痛、腹胀。
查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。
血常规检查：WBC19.6×10 9 /L，初步诊断为（分数：1.00）A.阿米巴痢疾并肠穿孔B.血吸虫病性急性阑尾炎C.结肠肿瘤穿孔D.伤寒并发肠穿孔√E.肠结核并结核性腹膜炎解析：9.在机械性肠梗阻病例中，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能（分数：1.00）A.孤立肠段扩张且较固定√B.扩张肠段黏膜呈鱼刺状C.扩张肠段呈梯形排列D.近端肠段扩张，远端肠段未见气体E.上述各项都不是解析：10.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原（分数：1.00）A.糜蛋白酶B.胃蛋白酶√C.弹力纤维酶D.胰血管舒缓素酶原E.胰蛋白酶原解析：11.女，45岁，有十二指肠球部溃疡病史5年，近半个月来上腹胀痛，间断呕吐。
查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗（分数：1.00）A.补液，洗胃B.补液，胃肠减压，留观C.急诊胃大部切除D.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术√E.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术解析：12.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成（分数：1.00）A.腹内斜肌B.腹直肌C.腹外斜肌腱膜D.腹横筋膜√E.腹横肌解析：13.关于胃癌扩散转移途径，下述哪项是不正确的（分数：1.00）A.可转移到左侧锁骨上淋巴结B.可转移到脐周淋巴结C.可血行转移到肝脏D.可种植到盆底E.不会转移到卵巢√解析：14.男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。
查体：右下腹压痛，可触及包块3cm×3cm，白细胞15×10 9 /L，初步诊断为（分数：1.00）A.盲肠癌B.急性肠梗阻C.回盲部结核D.阑尾周围脓肿√E.克罗恩病解析：15.单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是（分数：1.00）A.梗阻部位肠管坏死B.炎症渗液刺激腹膜C.梗阻部分以下肠管痉挛D.梗阻部位以上肠管强烈蠕动√E.腹腔内脏神经受到刺激解析：16.女，34岁，因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是（分数：1.00）A.激素B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.甲状腺素E.钙制剂√解析：17.对于肝癌伴有肝硬化患者的手术的适应证，下列哪项正确（分数：1.00）A.严重的肝硬化B.肝功能失代偿C.切除量超过肝脏50%D.小肝癌行局部切除√E.有明显的门静脉癌栓解析：18.男性，45岁，有胃痛病史10年。
上消化道造影检查发现胃窦部2.0cm龛影，治疗方法应为（分数：1.00）A.口服甲氰咪胍B.胃大部切除术√C.迷走神经切断术D.溴化甲基阿托品(胃疡平)治疗E.以上都不正确解析：19.直肠癌生长绕直肠1周需多长时间（分数：1.00）A.6～12个月B.3～6个月C.12～18个月D.18～24个月√E.24个月以上解析：20.男，75岁，下腹痛伴肛门停止排便、排气2天，无呕吐。
既往有多年便秘病史。
查体：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
盐水灌肠只能进入200ml。
首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.小肠急性扭转B.结肠肿瘤性梗阻C.肠套叠D.乙状结肠扭转√E.肠系膜血管栓塞解析：二、多选题(总题数：20，分数：40.00)21.男性，45岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天出现皮肤巩膜黄染。
引起患者黄疸的原因可能是（分数：2.00）A.手术中钛夹夹闭右肝管B.胆总管残留结石√C.手术中钛夹夹闭胆总管√D.手术中胆囊内结石被挤入胆总管√E.手术中损伤了迷走胆管解析：22.下列各种疾患中，哪些是结节性甲状腺肿的手术适应证（分数：2.00）A.胸骨后甲状腺√B.结节性甲状腺肿疑有恶变者√C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.出现气管或食管压迫症状者√E.结节性甲状腺肿继发功能亢进者√解析：23.妊娠期急性阑尾炎的特点是（分数：2.00）A.肌紧张不明显√B.大网膜难以包裹炎症的阑尾√C.穿孔率高D.炎症不易局限√E.压痛位置常较高√解析：24.下肢静脉的解剖特点包括（分数：2.00）A.隐-股静脉连接处均有隐-股静脉瓣膜√B.静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差√C.下肢静脉瓣膜的作用是使血液由浅至深，由下至上流动√D.在深浅静脉交通支中不存在静脉瓣膜E.静脉瓣膜缺陷是静脉瓣膜功能不全的主要原因√解析：25.造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括（分数：2.00）A.用可吸收线做修补腹股沟管的缝合√B.结扎疝囊不够高位√C.术后发生血肿、切口感染√D.慢性便秘√E.慢性咳嗽√解析：26.关于上消化道出血，下述说法哪些恰当（分数：2.00）A.出血的部位高低是次要的√B.上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位√C.一次性出血量800ml，占循环量的20%时，可出现休克√D.胃十二指肠溃疡出血占50% √E.患者体检应包括鼻咽部检查√解析：27.先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能有（分数：2.00）A.黄疸√B.右上腹肿块√C.发热、上腹痛√D.右上腹阵发性绞痛E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年√解析：28.下列哪项需行急诊手术（分数：2.00）A.嵌顿疝√B.难复性疝C.易复性疝D.绞窄性疝√E.滑动性疝解析：29.肛管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方时，应采用（分数：2.00）A.一期切开术B.药物治疗C.切开瘘管近外口的部分√D.挂线疗法√E.其余经括约肌部分可用挂线疗法√解析：30.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.应首选抗阿米巴药物治疗√B.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗√C.继发性细菌感染者均应手术√D.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗E.一旦确诊均应手术治疗解析：31.食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床特点为（分数：2.00）A.首次出血的死亡率可高达25% √B.出血不易自止√C.易诱发肝性脑病√D.半数患者1～2年内可以再次大出血√E.呕鲜血为主，出血量大√解析：32.关于胆道出血，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.多为门静脉支的破裂B.均需要手术治疗C.可有胆道蛔虫症病史√D.可表现为呕血或黑便√E.常伴有右上腹痛√解析：33.患者男性，52岁，间断呕血、黑便1个月，无腹痛，无发热，无黄染。
患者否认肝病史。
入院体检：一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
下列哪些检查有助于明确诊断（分数：2.00）A.血常规、肝功能和乙肝五项√B.CT检查√C.上消化道造影√D.胃镜检查√E.X线腹平片解析：34.乳癌的综合治疗包括（分数：2.00）A.内分泌治疗√B.中医治疗√C.放射治疗√D.化学治疗√E.手术治疗√解析：35.患者男性，46岁，间断黑便7天。
伴轻度上腹疼痛，无发热，无黄染。
患者既往患肝炎后肝硬化8年。
入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
进一步检查应包括（分数：2.00）A.血常规和肝功能√B.CT检查√C.胃镜检查√D.上消化道造影√E.AFP √解析：36.关于胆道出血，下列哪些正确（分数：2.00）A.大多为肝门静脉支的破裂B.可有胆道蛔虫病史√C.可呕血或黑便√D.伴有右上腹痛√E.都需手术治疗解析：37.下述哪几种疾病可能发生乳头内陷（分数：2.00）A.浆细胞性乳腺炎√B.乳腺癌√C.乳腺脂肪坏死√D.乳腺囊性增生E.乳腺结核√解析：38.选择性迷走神经切断术切除范围包括（分数：2.00）A.胃壁支√B.肝支C.腹腔支D.胃窦部终末“鸦爪”支√E.以上都是解析：39.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是（分数：2.00）A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌√C.伴严重腹腔内感染√D.重度肝硬化门静脉高压症√E.6个月以上妊娠√解析：40.排便时肛门滴鲜血，可能是（分数：2.00）A.肛裂出血√B.直肠癌出血√C.小肠息肉出血D.内痔出血√E.直肠息肉出血√解析：三、案例分析题(总题数：4，分数：40.00)病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，3～5天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛。
有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。
（分数：10.00）(1).入院后应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.痔疮√B.直肠息肉√C.直肠癌√D.胃癌E.结肠癌解析：(2).入院后应予以哪些检查（分数：2.00）A.腹部B超√B.血常规√C.大便常规√D.CEA √E.胃镜解析：(3).入院后应怎样处理（分数：2.00）A.补液B.早期手术C.每日给液状石蜡通便√D.积极全身支持治疗，为早期手术准备√E.可进流质饮食√F.可进普食G.给予泻药√解析：(4).直肠指检发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cm×4cm大小肿物，肿物质硬，腹部B超示肝有大小不等结节。
拟诊断为直肠癌，并肝转移。
应做哪些术前准备（分数：2.00）A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂√B.低蛋白血症者术前予以纠正√C.隐匿型糖尿病未出现症状可不予以处理D.入院后予以禁食，胃肠减压E.手术前三天予以清洁灌肠，保证肠道清洁√F.口服液状石蜡通便直至术日√G.予以泻药√H.术前一天予以抗生素准备√解析：(5).根据上述情况，应如何处理（分数：2.00）A.一期Miles术B.一期Dixon术C.一期Hartmann术D.Dixon术+近端横结肠造口√E.术后有条件者应做辅助放疗√F.横结肠造口术G.乙状结肠袢式造口延期切口解析：病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者症状无改善。