1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
世界卫生组织（WHO）推荐 应用口服抗凝剂时 【INR的允许范围】： 非髋部外科手术前 1.5-2.5; 髋部外科手术前 2.0-3.0; 深静脉血栓形成 2.0-3.0; 治疗肺梗塞 2.0-4.0; 预防动脉血栓形成 3.0-4.0; 人工瓣膜手术 3.0-4.0

ISI
INR: 国际标准化比值 ISI: 国际敏感指数
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
【分析流程】
样品量 试剂量
血浆 PT试剂
50μl 100μl
50μl血浆
100μl PT试剂
温育3分钟------检测
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
【原理】在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、 胎盘及肺组织等的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶， 后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝 血酶原时间。
【步骤】 血浆＋组织因子＋钙离子 观察凝固时间
【参考值】 PT （凝血酶原时间）: 10-14s PTA（活动度）：80%-120% PTR（比值）：0.8-1.2 INR（国际标准化比值）：0.8-1.5
【临床应用】 1、是反映外源性凝血系统最常用的筛查试验。 2、是监测口服抗凝剂的首选指标。 3、是维生素K缺乏的监测指标。
【异常意义】 1、PT延长见于： ①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。 ②后天性缺乏，见于DIC、严重肝病、维生素K缺乏等。 2、PT缩短见于：DIC早期高凝状态、血栓性疾病、心肌梗 死等。 3、口服抗凝剂的监测。
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电镜下的血凝块
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电镜下的血凝块
血液凝固（瀑布学说）
该学说认为血液凝固过程基本上是一系列凝血因 子有限水解的过程，凝血过程一旦开始，各个凝血因 子便一个激活另一个，形成一个“瀑布”样的反应链 直至血液凝固。每个凝血因子都被其因子或其他有关 因素激活，最后生成纤维蛋白。
2、活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT）
【原理】在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂和部分凝 血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源 性抗凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为 活化部分凝血活酶时间。
稳定因子 因子XIII 纤维蛋白稳定因子
因子II、VII、IX、X都是在肝脏合成的，合成时需维生 素K参与，因此也称为维生素K依赖因子。
3、凝血过程
包含：三条途径或两个系统
① 内源性凝血途径：指由因子XII被激活到IXa-VIIIaCa2+-PF3复合物形成的过程。
② 外源性凝血途径：指从组织因子(TF)释放入血到TF-VIIaCa2+复合物形成的过程。
③ 共同途径：指从因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，它 是内、外源凝血系统的共同凝血阶段。
凝血过程
4、凝血过程（瀑布学说）
5、抗凝及溶栓治疗监测的指标
1、口服抗凝药监测: PT，（华法林，香豆素类等） ： 2、肝素治疗监测: APTT，TT ，AT-III（抗凝血酶III） 3、溶栓治疗监测：（链激酶，尿激酶，蛇毒等）
1分钟加热
3分钟加热-----------检测
2、活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT）
【临床应用】 1、是检查内源性凝血系统是否正常的筛查试验。 2、用于证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ是否缺陷。 3、是普通肝素治疗监测的首选指标。
2、凝血因子及其命名
概念：把在血液和组织中直接产凝血的物质统称为凝血因子
因子I 因子II 因子III 因子IV 因子V 因子VII
纤维蛋白原 因子VIII 抗血友病因子甲
凝血酶原 因子IX 抗血友病因子乙
组织因子 因子X 前期加速素、Stuart因子
钙离子
因子XI 血浆凝血活酶前质Biblioteka 易变因子 因子XII 接触因子
一级监测：PT，TT，FIB 二级监测：D-Dimer（D-二聚体），FDP（纤维蛋白 降解产物）PLG（纤溶酶原）, a2-AP（a2-抗纤溶酶）。
二、凝血项目测定的原理及 临床意义
1、凝血酶原时间测定 2、活化部分凝血活酶时间测定 3、凝血酶时间测定 4、纤维蛋白原测定 5、D-二聚体测定
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
血栓与止血检验 实验诊断
高科
随着血栓与止血检验在临床科室的广泛 应用，凝血项目的检测已成为出血性疾病 和血栓性疾病的常规检验项目；也成为手 术患者术前筛查有无凝血系统疾病的常规 检验项目；也是判断抗凝和溶栓治疗监测 的关键指标。
内容导读
一、血栓及止血基本理论 二、凝血项目测定的原理及临床意义 三、全自动凝血分析仪的检测方法及原理 四、凝血标本采集的注意事项 五、凝血检测相关问题
一、血栓及止血基本理论
1、血液凝固 2、凝血因子及其命名 3、凝血过程 4、瀑布学说 5、抗凝及溶栓治疗监测的指标
1、血液凝固
血液凝固是血液由液体状态转为凝胶状 态的过程，简称为凝血。
机体的凝血系统是非常精妙的平衡系统，由凝血 与抗凝两方面组成，正常生理状态下两者维持着动态 平衡，血液在血管中维持着流动状态，而血管损伤时 便快速形成凝块，当止血功能障碍时便发生血栓栓塞 或出血现象。
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
【结果报告形式】 凝血酶原时间（PT）：大于正常3秒以上为异常。 凝血酶原活动度（PTA）= PTR×100% PT比值（PTR）=患者PT/正常对照PT 国际标准化比值（INR）=PTRISI
INR=

PT 测定值 PT正常人均值
【步骤】血浆＋FXII激活剂＋部分凝血活酶＋钙离子 观察凝固时间. 【参考值】正常对照为20～35s,超过正常对照10s以上为异常。
2、活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT）
【分析流程】
50μl血浆
50μlAPPT试剂
50μl的氯化钙溶液