半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周2 次。RFT与RFP完全交叉耐药
治 疗
PZA
杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群
6个月标准短疗程中，PZA与INH和RFP联合应用 是第三个不可缺少的药物 用法：1.5g/d，每周3次用药为1.0-1.25g/d， 不良反应：
高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛、恶心
患者教育
• 多休息，避免合并其他感染 • 加强营养，给予易消化、营养丰富的食物
• 肠道不完全梗阻时，应进食流质及半流质
• 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医 • 按时服药，坚持全程治疗
• 定期随访，疗效评价，监测药物不良反应
预后
本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在 渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好 合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也 是决定预后的关键
X线表现
粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状
肠腔变窄、肠段检查
结肠镜对本病诊断有重要价值
内镜下表现
病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠 咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆 菌具确诊意义
治 疗
EMB 用法：0.75-1.0g/d，每周3次用药为1.01.25g/d 不良反应： 视神经炎，儿童不用
治 疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用 用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药
为0.75-1.0g/d，每周2-3次 不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
治疗
狭窄等征象
结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症 息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核 分枝杆菌具确诊意义） PPD（结核菌素）试验强阳性或T-SPOT阳性
诊断和鉴别诊断
对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗 （2～6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检 查病变明显改善或好转可作出肠结核的临床诊 断 对诊断有困难病例而又有手术指征的病例行手 术剖腹探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结 病理组织学检查发现干酪性肉芽肿可获确诊
病理
分型
溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核 当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染 菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成 为溃疡型肠结核 当患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽 组织增生和纤维化，成为增生型肠结核 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生 型肠结核
临床表现---大便习惯改变
腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
一般2～4次/日，重者达10余次/日，与病变严重程度和 病变范围不同而异 粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，重者含 少量粘液、脓液，但便血少见 胃肠功能紊乱时患者会出现腹泻与便秘交替
增生型肠结核多以便秘为主要表现
临床表现---腹部肿块
临床表现
腹痛
大便习惯改变 腹部肿块
全身症状和肠外结核表现
临床表现---腹痛
部位
多位于右下腹或脐周
特点
隐病或钝痛间隙性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣，进 餐加重，排便或肛门排气后缓解
机理
进餐引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄 肠段，引起局部肠段痉挛或加重肠梗阻
体征
腹部压痛，多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉 痛
治 疗
治疗统一标准方案 每日给药： 2HRZE/4HR 2HRZSE/4-6HRE 2HRZ/4HR 间歇给药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3 2H3R3Z3/4H3R 3
治 疗
复合固定剂量组合药是2-3种抗结核药 物合并为1片或1胶囊，卫非特、卫非宁150、 为非宁300，服药方便
副作用：肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色
妊娠期禁用或慎用
治 疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
病因和发病机制
结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的 结果 经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当 侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有 人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力 削弱时，才会发病
病理
部位
主要位于回盲部（回盲瓣及其相邻的回肠和结肠），其 他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠和 乙状结肠等处，少数见于直肠 偶见胃结核、食管结核
概述
是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 见于任何年龄，中青年多见 女性>男性，男女比例为1:2
病因和发病机制
病因
本病多继发于肺结核或体内其它部位结核病
血行播散：粟粒性结核 直接蔓延：女性生殖器结核
病因和发病机制
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引 起结核病变，可能和下列因素有关：
含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较 久，增加了肠粘膜的感染机会
结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰 富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位
但胃肠道其它部位有时亦可受累
治 疗
INH
是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力 最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有 杀菌作用
用法：300mg/日，顿服 副作用：肝功能损害、周围神经炎
治 疗
RFP
对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀 菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用
INH与RFP联合应用可显著缩短疗程 用法：8-10mg/kg，体重50kg以下者450mg/日， 体重50kg以上者600mg/日，顿服
实验室和其他检查--- X线钡剂灌肠
X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值 （并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗 阻，必要时可用稀钡检查）
除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查或结肠 镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变
实验室和其他检查--X线钡剂激惹征
X线检查
溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很 快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好
病理
溃疡型肠结核
肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿 及炎症渗出性病变 进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡 边缘不规则，深浅一，可深达肌层或浆膜层，并 累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性 结核性腹膜炎或淋巴结结核 因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生 肠出血
病理
因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧 密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发 生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形 成，导致肠管变形和狭窄
病理
增生型肠结核
病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段 或回肠末段 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织 增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿 块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起 梗阻
临床表现
本病一般见于中青年，女性稍多于男性 （1.85:1）
治 疗
抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常 性维持较低药物浓度水平的情况 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度 高3倍左右，顿服效果比分次口服效果好
治 疗
抗结核药物 异胭肼（INH H） 利福平（RFP R） （利福喷丁RFT） 吡嗪酰胺（PZA Z） 乙胺丁醇（EMB E） 链霉素（SM S）等
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部结核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核
有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状
X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
是本病治疗的关键
治疗原则
早期、规律、全程、适量、联合
治 疗
早期
有利于病变吸收和减少传染性
规律
避免耐药性的产生
全程
保证完成规律的治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措 施
适量
严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低影响疗效和产生 耐药性，剂量过大产生药物毒副作用
联合
可提高疗效，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生
DOTS（directly observerd treatment shortcourse)
预 防
本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期 诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴 肺结核患者不可吞咽痰液，应保持排便通畅 提倡用公筷进餐
牛奶应经过灭菌
第二节 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
部位
右下腹
性质
比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛 多见于增生型肠结核
也见于
溃疡型肠结核病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结结核粘连
临床表现---全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为不 规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力
增生型肠结核
病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热， 无明显结核毒血症症状
• 3.了解肠结核和结核性腹膜炎的治疗
肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容
• • • • • • 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
第一节 肠结核
概述
肠结核（intestinal tuberculosis）是结 核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
常继发于肺结核 HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下，导致本病发病有所增加