精神病学复习题1.精神障碍感觉知觉是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、情绪、行为等方面的改变,可伴有痛苦经验和(或)功能损害。
普通人群感觉:是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等。
知觉:是在感觉基础上,大脑对事物的各种不同属性进行整合,并结合以往经验而形成的整体印象。
感觉障碍:包括感觉减退、感觉过敏、内感性不适知觉障碍:包括错觉、幻觉。
2.内感性不适又称体感异常,是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉,如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等,可继发疑病观念。
多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。
3.错觉是对客观事物的不正确感知,是一种歪曲的知觉。
可见于正常人,如在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉,经验证后可纠正。
病理性错觉:常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的谵妄状态;幻想性错觉:病人通过想象将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节,从而产生歪曲的知觉。
可见于感染,中毒性精神病和精神分裂症。
与一般错觉的主要区别在于:1)在出现错觉的当时已经意识到本来的事物是什么;2)幻想性错觉的内容与当时的幻想有密切关系;3)可见于健康人,尤其是富于幻想的人更易产生。
4.幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。
根据所涉及的感觉器官,可分为:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉。
根据体验的来源:真性幻觉和假性幻觉;根据产生的条件:功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉。
5.幻视患者看到了并不存在的事物,幻视的内容可以是单调的光、色或者片段的形象,也可以是复杂的人物、景象、场面等。
意识清晰状态下出现的幻视多见于精神分裂症;意识障碍时的幻视多见于器质性精神障碍的谵妄状态,这些幻视常常形象生动鲜明,且多具有恐怖性质,如看到墙上壁虎在爬,房间内龙在飞舞等。
6.真假幻觉区别真性幻觉:来自于外部客观空间,通过感觉器官而获得的幻觉。
特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明,故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。
患者对幻觉内容深信不疑,并作出相应的情感与行为反应;假性幻觉:存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官而获得的幻觉。
特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整,故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛,大脑内就隐约出现了某种声音或影像。
虽然此类幻觉与一般知觉不同,但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。
7.感知综合障碍指患者对客观事物的整体属性能够正确感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。
常见感知综合障碍包括:视物变形症、自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍和非真实感。
8.思维奔逸/迟缓思维奔逸:是一种兴奋型的联想障碍,指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
患者说话增多,语速加快,说话的主题极易随环境而改变,也可有音韵联想(音联)或字义联想(意联)。
多见于躁狂症。
思维迟缓:即联想抑制,联想速度减慢,数量减少,联想困难。
患者思维阻滞,对询问反应迟钝,言语慢,语量少、语音低,自觉脑子变笨,思考问题困难。
多见于抑郁症。
9.强制性思维与强迫性思维的鉴别强制性思维:思维联想的自主性障碍。
表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想,是被外力强加的。
这些联想常常突然出现,突然消失,内容多变。
多见于精神分裂症。
强迫思维:指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知不合理和没有必要,但又无法摆脱,常伴有痛苦体验。
强迫思维与强制性思维不同:前者是自己的思想,往往同一内容的思维反复持续出现,多见于强迫症;后者则是外力强加的不属于自己的思想,内容变化多端,且突然出现、突然消失,多见于精神分裂症。
10.象征性思维属于概念转换,患者以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者本人解释,他人无法理解。
如患者经常反穿衣服,表示自己“表里合一,心地坦白”,多见于精神分裂症。
11.妄想特征及分类(关系/被害妄想)是一种病理性的歪曲信念,是病态的推断和判断的结果。
特征包括:(1)妄想内容与事实不符,缺乏客观现实基础,但患者仍坚信不移动;(2)妄想内容涉及患者个人,且与个人有利害关系;(3)妄想内容具有个体独特性,是个体的心理现象,并非集体信念;(4)妄想内容与患者的文化背景和经历有关,且通常有浓厚的时代色彩。
12.虚构指在遗忘的基础上,患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺失。
由于虚构患者有严重的记忆障碍,因而虚构的内容自己也不能再记住,所以其叙述的内容常常变化,且容易受暗示的影响。
多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒性精神障碍。
13.错构指在遗忘的基础上,患者对过去所经历过的事件,在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的记忆,并坚信不移。
多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒性精神障碍。
14.遗忘是记忆痕迹在大脑中的丧失,表现为对既往感知过的事物不能回忆。
分为:顺行性遗忘:不能回忆疾病发生后一段时间内的经历。
逆行性遗忘:不能回忆疾病发生前一段时间内的经历;进行性遗忘:指随着疾病的发展,遗忘逐渐加重。
主要见于老年性痴呆。
界限性遗忘:指对某一特定时间段的经历不能回忆,遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。
多见于分离障碍,又称为分离性遗忘。
15.精神发育迟滞是指先天或发育成熟以前(18岁以前),由于各种原因影响智能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态。
随着年龄增长,患者的智力水平可能所有提高,但仍明显低于正常同龄人。
原因包括遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内分泌异常等。
16.情感淡漠是指对外界刺激缺乏相应的情感反应,缺乏内心体验。
表现为面部表情呆板,对周围发生的事物漠不关心,即使对与自身有密切利害关系的事物也如此。
多见于晚期精神分裂症。
17.木僵指动作行为和言语活动被完全抑制。
表现为患者不语、不动、不饮、不食,肌张力增高,面部表情固定,对刺激缺乏反应,经常保持一种固定姿势,甚至大小便潴留。
症状较轻者,可表现为少语、少动、表情呆滞,无人时能自动进食,可自行大小便,称为亚木僵状态。
可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应等。
18.自知力又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。
在临床上一般以精神症状消失,并认识到自己的精神症状是病态的,即自知力恢复,是精神疾病康复的重要指标之一。
19.遗忘综合征又称为柯萨可夫综合征,患者无意识障碍,智能相对完好,主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。
多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍,脑肿瘤及其他脑器质性精神障碍。
20.躯体疾病致精神障碍共有特征(4条)(1)精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系,发生时间上常有先后关系;(2)急性躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变,智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。
在急性期,慢性期,迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等。
(3)精神障碍缺少独特症状,同一疾病可以表现出不同的精神症状,不同疾病又可表现出类似的精神症状。
(4)积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍,可使精神症状好转。
21.精神分裂症基本特征精神分裂症定义:一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、。
行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
“4A”症状:联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性是本病的基本症状。
22.精神运动性抑制指动作行为和言语活动显著减少。
主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。
23.精神分裂症临床表现、临床分型(1)单纯型:多为青少年起病,病情进展缓慢、持续。
以阴性症状为主症,极少有幻觉妄想,或仅出现一过性的幻觉妄想。
表现为逐渐加重的孤僻离群,被动退缩,生活懒散,对工作学习的兴趣日益减少,缺乏进取心,本能欲望不足。
情感日益淡漠,冷淡亲友,对情绪刺激缺乏相应的反应。
早期不易被察觉,治疗效果较差。
(2)青春型:常为青年期起病,起病常为急性或亚急性,以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。
表现为思维破裂,言语凌乱,话多,内容荒谬,情感不协调,喜怒无常,表情做作,好扮鬼脸,傻笑,行为幼稚愚蠢奇特,动作杂乱多变。
病情进展较快,可有波动,甚至有短暂的自发缓解,但易复发。
只要系统治疗、维持服药,可获得较好预后。
(3)紧张型:大多起病于青中年,起病较急,常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现,亦可单独发生,以木僵为多见。
持续时间可为数小时至数周。
紧张性兴奋可自发缓解,或转入木僵状态。
此型预后较好。
(4)偏执型:约占半数,临床表现以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉(特别是幻听)。
多中年起病,缓慢发展,初起多疑敏感逐渐发展成妄想,以关系、被害妄想最多见。
此型自发缓解者少见,如能尽早系统治疗,预后较好。
(5)未分化型:指患者符合精神分裂症的诊断标准,有明显的阳性症状,但又不符合上述论及的任何类型的一组患者。
(6)残留型(7)精神分裂症后抑郁24.心境障碍临床表现典型临床表现可有抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
(1)抑郁发作:包括情绪低落、抑郁性认知(无望、无助、无用、自杀观念和行为)、兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减退、精神运动性改变、生物学症状、精神病性症状。
-9条(2)躁狂发作:“三高”症状,包括情感高涨,思维奔逸,活动增多、意志行为增强,夸大观念及夸大妄想,睡眠需求减少,其他症状。
(3)混合发作:躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现。
25.双相障碍既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍,称为双相障碍。
临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平的明显改变,有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加,有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。
发作间期通常完全缓解。
最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。
26.环性心境障碍主要特征是持续性心境不稳定。
心境高涨与低落反复交替出现,但程度都较轻,心境波动通常与生活事件无明显关系,与患者的人格特征有密切关系。
波动幅度较小,每次波动均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。
这种心境不稳定一般开始于成年早期,呈慢性病程。
27.恶劣心境原称抑郁性神经症,是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。
躯体不适症状较常见。
睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点。
可有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状,尚有自主神经功能失调症状,如胃部不适、腹泻或便秘等。
但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状,且无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。
28.惊恐障碍临床表现又称急性焦虑障碍。
其主要特点是突然发作的,不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验,一般历时5-20分钟,伴濒死感或失控感,患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,并伴有自主神经功能失调的症状。