2009年中国肾细胞癌治疗指南
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身 – 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时应用 IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9. Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌
病历摘要
治疗 »联合左侧肾脏，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧沿肋缘 斜形切口长约25cm，逐层依次切开入腹，探查：肝脏、胃、 结肠、小肠、脾、腹壁及盆腔无明显转移，肿物大小约 25X20X15cm,质硬，无明显波动感，活动度可，结肠脾区、 降结肠、脾脏、胰腺、左侧肾脏受压移位明显，沿肿物表面 分离、切开降结肠左侧后腹膜，并分次钳夹、切断、结扎表 面血管，继续向内侧及后方分离，探查见肿块与左侧肾脏、 胰尾、脾动静脉分界不清，决定行联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术，沿肾盂向内下方寻找出左侧输尿管， 并给予切断、缝扎，然后分理出左肾动静脉、下腔静脉，将 左肾动静脉分别切断、缝扎，向上、向内侧见肿物与胰尾、 脾动静脉分界不清，然后给予切断并缝扎断端胰腺，防止术 后胰瘘发生，然后将脾动静脉近端给予分离、切断并缝扎处 理断端，然后向上分离于胃体大弯侧网膜及血管给予切断、 缝扎，然后向外侧沿肿物边缘连同脾脏给予完整切除，电凝 或结扎出血点，冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，左上 腹放置腹腔引流管一根，清点手术器械无误，逐层缝合关闭 腹壁切口，术毕。 • 手术过程顺利，术中出血约1700ml，输浓红6u，麻醉满意， 术后病人转入重症监护室。
病历摘要
• 化验检查 • 血，尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。
病历摘要
• 辅助检查 • 胸正侧位X线：支气管炎 • 2015-04-17滨州市人民医院全腹部多排螺旋 CT：左侧腹膜后占位，考虑来源于肾上腺， 累及左肾，不排除外皮质Ca。。
• ：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，左腹部 肿块，质地较硬，活动度差，肝脾肋下未 及，无压痛,无反跳痛 ，未扪及包块， Murphy征（-），肝肾区无叩痛，无移动性 浊音，肠鸣音3次/分。
病历摘要
• 术后病理
– 肾脏：肾透明细胞癌。
病历摘要
• • • • • 术后辅助治疗 Ns250ml美洛西林3.0bid Ns100ml奥美拉唑40mg bid 5gs250ml薄芝糖肽6mlqd 雾化等对症治疗
病历摘要
• 术后复查
– 每3个月复查一次，一年 – 每6个月复查一次，四年 – 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，胸 片，骨扫描，超声检查
肾癌病例讨论[1]
病历摘要
病历摘要 王xx，女性，68岁，惠民县姜楼人，2015年4
月21号入院
病历摘要
主诉：左腹部肿块1年。
病历摘要
• 现病史：患者1年前无意间发现左腹部肿块。于 2015年4月17日在滨州市人民医院就诊CT检查示;左 侧腹膜后占位，考虑来源于肾上腺，累及左肾，不 排除外皮质Ca。患者无恶心及呕吐，无胸痛胸闷， 无咳嗽吐痰，无腹胀、腹泻，无脓血便，无尿急、 尿频、尿痛，无肉眼血尿。今来我院就诊，门诊以 “肾上腺占位”收入我院，病人自发病以来，饮食 正常，睡眠差,大便不发黑发干，排便次数3天/次， 小便正常，体重近年来无变化。
病历摘要
• 既往史 ：患者左下肢间断性疼痛3年,否认高 血压，糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核 等慢性传染病病史，否认食品及药物过敏史 ，无重大外伤史，无输血史，预防接种史随 当地
病历摘要
• 查体 • 体温36.7℃，血压140/76mmHg，左腹部肿 块，质地较硬，活动度差，肝脾肋下未及， 无压痛,无反跳痛 ，未扪及包块， Murphy征 （-），肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣 音3次/分。 • 泌尿外科检查：无阳性体征
病历摘要
• 出院诊断：1、肾透明细胞腺癌 • 2、支气管炎
病历摘要
• 出院医嘱：1、加强营养，注意休息。 • 2、改善体质，择期行化疗或放疗治疗 。 • 3、如有不适，及时随诊。
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗：应采用以内科为主的综合治疗。 外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段
• ⒈手术治疗：对体能状态良好，低危险因素的患者首选外科手术，切除 肾脏原发灶可提高IFN-α或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾肿瘤引 起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以 缓解症状，提高生存质量。 • 2.转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾 癌伴发孤立性转移、行为状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发 转移的患者，可视患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行。
术中和术后风险
• 1、肿块位于腹膜后，且可能侵润下腔静脉及肠道，手术如果能切除则切除肿 瘤同时可能切除右肾、部分下腔静脉或肠道；如果与周围脏器组织浸润较重 则无法切除。 • 2、麻醉意外、心脑血管意外，术中术后可能会出现大出血、呼吸心跳停止、 死亡。 • 3、肝、肾功能不全、衰竭；粘连性肠梗阻。 • 4、术后肠坏死吻合口瘘、狭窄、 • 5、术后腹腔感染、术后腹腔内大出血，发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％ ）。 • 6、术中肠管粘连、损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。 • 7、切口感染、切口裂开、切口疝。 • 8、肺部感染，心肺功能衰竭，肝肾功能衰竭，呼吸循环功能衰竭，死亡。 • 9、其它手术并发症：肠系膜血管血栓、脑血栓、下肢血栓形成等。 • 10、手术中肿瘤不能完整切除或者仅行腹腔探查。 • 11、术后病理检查确定肿瘤性质。 • 12、肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤可能，术中血压波动大，有生命危险。