好无菌手套
••10
•步骤
▪ 用酒精消毒皮肤三遍，方法及范围同PICC穿刺(穿刺点旁 1CM内的皮肤不能用酒精消毒）
▪ 碘伏消毒二遍皮肤、三遍导管、一遍皮肤（碘伏棉球消毒穿 刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。
▪ 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，离穿刺点0.5cm处骑导管 安放好。
▪ 用无菌纱布复盖，胶布固定。（贴上新的敷贴）
▪ 整理用物，洗手。
▪ 导管固定因人而异。以Ubp形状固定,避免导管在任何部位造
成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤
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• 更换敷料
•有用的技巧：
暴露体外部分的导管-U、L、P型 固定可有效防止导管移动
贴膜粘贴连接器的翼形部分的 1/2处
连接器和肝素帽处用蝶形交叉的 方式，以脱敏胶布妥善固定
••12
伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
••5
▪ 更换敷料 ▪ 更换肝素帽
维护主要内容：
▪ 冲洗导管
▪ 其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等）
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•更 换 敷 料
▪ 目的：预防感染
▪频率：
置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换
维护好后固定的导管
•肘窝上
•肘窝下
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•
警 告
•使用 •10ml以上
•注射器
•建议使用 •20ml以上
•注射器
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维护时刻
•输液后：
输液完后，用20ml生理盐水
输液前：
以连续脉冲方式注入生理盐水，
用10－20ml生理盐水
当剩余最后0.5-1ml盐水时，
冲管
注意：不能抽回血， 边直推注射器的活塞边关开关
•一定要手动脉冲冲管+正压封管
再接后一组输液，不能直接接其它液体
或靠重力静滴方式冲管！！
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封管液配制
•肝素12500u加入150mlNS中 抽取10ml封管，1次／日
•有出血倾向的患者可以用 NS10ml／3次/日
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维护注意事项
不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入
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病人评估
▪ 确认病人身份 ▪ 与病人良好的沟通 ▪ 获得病人的同意 ▪ 体位：舒适、安全 ▪ 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况
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准备用物
无菌换药包（换膜包） 无菌手套
酒精
碘伏
生理盐水
无菌纱布（透明贴膜）
抗过敏胶布
无菌胶布
注射器
肝素帽或正压接头
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步骤
▪ 洗手、戴口罩、手套 ▪ 核对、测量 ▪ 自下向上平衡皮肤拆除原有贴膜 ▪ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ▪ 再次洗手，打开无菌换药包，戴
确认导管通避畅免后血再液输残液存。、粘 边分离注射器。（即脉冲冲管
附在导管壁内，引 加正压封管）
起堵管及血栓形成
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维护要点
•封管的正确步骤：S A S
• S 生理盐水
A 药物
S 生理盐水
•脉冲冲管
•正压封管
•确保导管的通畅
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治疗间歇期
•生理盐水 •(S)
•治疗用药 •(A)
•脉冲 式SAS •封管
•更换肝素帽
▪目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 ▪何时更换？
▪ 每天、隔天、2次/W、1次/W ▪ 肝素帽松动或受损时 ▪ 每次经由肝素帽取过血后 ▪ 不管什么原因取下肝素帽后
••13
•更换肝素帽步骤
▪使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲 肝素帽
▪取下旧有肝素帽
▪消毒导管连接器的外壁
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PICC院外自我维护指导
▪ 患者自身护理： 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及 时请护士更换。
▪ 置管一侧手臂不可提过重物品。 ▪ 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。 ▪ 儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
••3
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
••4
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外
PICC置管术及护理
••1
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
▪ 什么是PICC：经外周插管 的中心静脉导管，用于 为病人提供中期至长期 的静脉治疗（5天-1年）
••2Biblioteka PICC的特点1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处
理
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留置过程中的观察
置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围
法
•生理盐水
•(S)
•100 U/ mL •肝素盐水 •正压封管
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▪S— 生理盐水 ▪A— 药物注射 ▪S— 生理盐水 ▪H— 肝素溶液
封管方式（SASH）
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•冲管方法
▪ 脉冲式： “一推一停”
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维护时刻
如果治疗中：
▪前组速度快+后组速度慢的中间间隔 ▪不相容药物 ▪连续输液情况下,应每12小时冲洗一次
▪ 消毒肝素帽 ▪ 用20ml注射器抽好生理盐水 ▪ 使用小号针头插入肝素帽，用
脉冲方式冲入生理盐水 ▪ 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边
注射边关开关边向后缓慢拔针
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•冲 洗 导 管
生理盐水用量:
▪ 成人用量：20ml
▪儿童用量：6ml ▪特别限制生理盐水 用量的病人减半
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▪连接新的肝素帽
▪以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管
▪固定好肝素帽和连接器
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•冲 洗 导 管
▪目的：保持导管通畅
▪标准维护方式：
▪治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W
▪ 每次静脉输液、给药后
▪或输注血液或血制品
▪或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体
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•冲 洗 导 管
操作步骤（间歇期）：