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PICC置管术的护理 一、概述 : 外周静脉植入中心静脉导管 （peripherauy inserted centralcatheter,PICC）, 是由外周静脉穿刺插管 , 其导管的尖端定位于上腔静脉 [1]. 从 90 年代开始引进 我国, 并在临床广泛应用 [2]. 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口 直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、 PICC（经皮外周静脉插管）的作用 1、 减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、 减少渗漏、感染 3、 减少穿刺的痛苦。 三、 PICC的置管 1、 静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、 进针点的定位：肘关节下方1 - 2CM长度为肘关节到对侧胸锁关节，约 40 －43CM. 3、 置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、 注意事项：操作中注意无菌原则！ 四、 置管后的护理 1 、 观察：第一个 24 小时观察有无渗血渗液等。 2、 敷料的更换时间：第一个 24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口， 更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理， 不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 五、 PICC的冲管方法 1 、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2） 抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。 3） 须弃去2-3ML的血后再采血标本 六、 冲管的方法 1 、冲管时最后 0.5ML 要边推边退针。 精品文档 2欢迎。

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2、用脉冲式冲管法，力度适中。 七、导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2） 血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3） 不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓 塞。 八、病人的指导 1 、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动， 尤其第一个 24 小时不湿水。 2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用 20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、 导管维护和使用须由医护人员完成。

PICC置管术的护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术， 以其明显的优势在临床已被广泛应用， 它为患者提供了一条无痛性输液通道。 为 降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对 PICC置管 患者采取了有效的护理措施， 取得满意效果，现介绍如下。 1 ．3 方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将 PICC导 管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固 定，操作中严格遵循无菌原则。 2 护理

2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病 情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者 留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者 介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者 的充分配精品文档 3欢迎。

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合。 2. 2术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展 90°,头转45〜60°,防止导 管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管， 穿刺侧手与躯干垂直， 严格无菌操作， 穿刺点周围皮肤必须严格消毒， 穿刺部位局部暴露需要充分， 嘱 患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 2.3 术后护理： ①用无菌透明贴膜固定导管， 将导管入口与外界环境隔离， 由于 材质透明， 便于观察导管穿刺点的状况， 又因固定牢靠， 可防止导管移动而达到 防止污染的目的。 选用透气性好的敷贴， 可以形成阻挡外来细菌感染的屏障， 若 选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用 过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无 变红、渗漏或水肿， 触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。 导管入口处用无 菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管 3d 内术肢减 少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患 者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽 每 3〜 5d 更换 1 次，可来福接头 7〜 10d 更换 1 次。每日输液时严格消毒，其范 围包括肝素帽、 可来福接头的后端及周边， 然后再连接与可来福接头配套的螺口 输液器， 使连接比较牢固， 减少了输液器与可来福接头脱出的机会， 同时用可来 福接头后形成一个密闭的输液系统， 依靠可来福接头的正压作用机制， 无需使用 抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。④在每天输液前用 10〜20ml 生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于 10 ml 的生理盐水正压脉冲 式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。 如果导管堵塞可采用以下方法处理： 生理盐水20ml尿激酶10X 104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推 注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用 20ml生理盐水正压脉 冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是 导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。 更换贴膜时动作应轻柔， 应从下向上撕 去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。 教会患者及家属改良术肢衣袖， 以免穿脱 上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。 4 讨论 PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外 资料精品文档 4欢迎。

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报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程 精品文档 5欢迎下载

中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开 细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免 会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无 菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。

3.4常见并发症的预防及处理 341穿刺点出血置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按 压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。 止血后，在针眼上面放一块纱布以 吸收渗血，次日更换敷料。置管后1〜2天有少量渗血为正常现象，需及时更换 敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10〜20 min或加压包扎，必要时用云南白药局 部外敷。

3.4.2 感染 穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局 部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用 2%碘伏消毒。连接输液及推注药 物时均应严格无菌操作，输液环路每 24h更换，可来福无针密闭输液接头每周 更换1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒， 顺到逆时针消毒法能够有效 地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染［5］。 必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原 因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养， 局部给予换药。

3.4.3导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液 进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞 的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一 旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检 查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9% 氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可 用含20〜50 u/ml的肝素钠液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液 体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。我科有 2例发生堵塞，经 以上方法处理后导管通畅。 精品文档 6欢迎下载

344静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激， 加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉 炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜， 穿刺动作要轻柔，可减少对血 管的机械性刺激和损伤血管内膜。 输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静 脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿 热敷，每日4次，每次20〜30 min, 3天内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后， 应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。

3.5出院带管及拔管的护理 3.5.1出院带管的护理指导 出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、 封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：置管上肢不要 做剧烈运动，应避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼， 避免游泳等会浸泡到 无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕 2〜3圈，上下边缘用 胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有浸湿， 及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清洁干燥，每周更换 1〜2次，可 来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品， 可 有效地避免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等， 如有异常及时与主管护士联系或到当地医院请专业护士处理。

3.5.2 拔管的护理 当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲 述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者 做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷 20〜30 min再 继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于 5 mi n,并用无菌纱布 覆盖穿刺点24 h.嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。

PICC'是指由外周静脉置入的中心静脉导管，它由外周静脉（首选贵要静脉，其 次为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导 管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。导管材料为硅 胶，与人体组织相溶性极好，柔软、弹性好。它可以通过放射显影，使用时，可 通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。PICC置管是唯一由护士完成的中心