PICC置管术的护理一、概述:外周静脉植入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用[2].类似于临床上面经常使用的套管针。

但是导管出口直到上腔静脉。

现在多用于需要长期化疗的血液病病人。

二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。

2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦。

三、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。

2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。

4、注意事项：操作中注意无菌原则！四、置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。

2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。

）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；五、PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。

2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。

3）须弃去2－3ML的血后再采血标本六、冲管的方法1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。

2、用脉冲式冲管法，力度适中。

七、导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。

2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。

3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。

八、病人的指导1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。

避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。

2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。

3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。

4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

5、导管维护和使用须由医护人员完成。

PICC置管术的护理经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。

为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。

1．3 方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。

2 护理2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。

选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。

向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。

2．2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。

2.3 术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。

选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。

在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。

②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。

导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。

置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。

穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。

③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。

每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。

④在每天输液前用10～20ml 生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。

如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。

⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。

更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。

教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。

4 讨论PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。

国外资料报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。

但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。

3.4 常见并发症的预防及处理3.4.1 穿刺点出血置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。

止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更换敷料。

置管后1～2天有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。

如出血较多，嘱患者屈肘10～20 min或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。

3.4.2 感染穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。

连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液环路每24 h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换1次。

更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染［5］。

必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。

患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。

3.4.3 导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。

输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。

一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。

先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。

经以上方法处理仍不通畅时，可用含20～50 u/ml的肝素钠液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。

我科有2例发生堵塞，经以上方法处理后导管通畅。

3.4.4 静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。

为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。

输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。

发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20～30 min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。

拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。

3.5 出院带管及拔管的护理3.5.1 出院带管的护理指导出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。

交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有浸湿，及时更换敷料。

避免盆浴、泡浴等。

保持敷料清洁干燥，每周更换1～2次，可来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出。

注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及时与主管护士联系或到当地医院请专业护士处理。

3.5.2 拔管的护理当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。

操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。

患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷20～30 min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。

按压穿刺点不少于5 min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24 h.嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。

PICC”是指由外周静脉置入的中心静脉导管，它由外周静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。

其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。

导管材料为硅胶，与人体组织相溶性极好，柔软、弹性好。

它可以通过放射显影，使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。

PICC置管是唯一由护士完成的中心静脉置管术，在病人床旁即可完成。

穿刺点选在上肢的可见静脉，避免了盲穿引起的误刺误伤。

又因四肢较躯干的温度低，感染率低，特别有助于高危和免疫抑制人群。

适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者，为缺乏外周静脉通道或为了保留外周静脉的患者，提供了远期治疗的血管通路。

尤其是化疗的病人治疗时间长，PICC的运用不仅避免了反复穿刺带来的痛苦和不适，还避免了药物对血管的刺激引起的静脉炎，甚至化疗药物渗漏引起的皮肤及皮下组织的坏死，整个化疗过程只需“一针治疗”。

亦为早产儿和需要胃肠外营养的患者提供了更有利的生命通道。

PICC是当前医疗护理的新概念，是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术。