围手术期的补液处理 1
几个基本概念
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• 胶体渗透压 • 晶体渗透压 • 张力 • 补液量的估计 • 监测的指标（CVP/BP/HR/患者的临床表现） • 检验指标（HB/Na/Cl/K）
几个基本原则
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• 先晶体后胶体 • 先盐水后糖水
临床案例的个人分析
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体液类型
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• 细胞内液和细胞外液
• 细胞内液是存在于细胞内的液体，而细胞外液是存在于细胞 之外的液体。
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• 当然这也是提升血压的一个重要方式。机制是这 样的：当血管内的胶体物质增多时-------血管内 的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血 管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压 下降-------最后血管内外液体达到一个新的平衡------血管内的液体增多-------在有限的空间内血 管壁压力提升-------血压升高。
组织液的晶体渗透压的压差减小。液体在血管内
不能有效的长时间的被保留，血压不能很好的维
持，同时输的液体过多的话，大量的液体流向组
织而不能保留于血管内，可引起各种组织水肿。
脑组织的水肿就很危险的。所以必须要补适当的 胶体。
胶体的用处
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作用就是把一部分的晶体从组织中吸引到血管内， 这样就可以：
• 维持血压 • 维持血管的张力 • 维持血管内外液体的平衡，组织就不会发生水肿。
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• 从以上可以看出晶体与胶体的作用是不同的，晶 体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的， 而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。 同时血管内的液体携带营养物质及氧气透过血管 壁到达组织液，到达组织液的营养物质及氧气等 在通过各种方式传递到组织细胞。我们必须明白 一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而服
只能留在血管内，这样血管内比血管外多了一个胶体 液，血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。
血 • 组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同的是 管内存在胶体渗透压。这种胶体渗透压的存在
正是血压高于组织液压的原因。所以要想使液体在血管内 外之间发生流动及转移，调节胶体渗透压是一个重要的方 式，
胶体的作用----血压
务的，所以我们决不能把我们的目光仅仅聚焦 在血管内的液体上，而把维持血压的正常作为 我们临床医生的唯一目的。
（一）水的代谢
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人体内的体液通过四种途径排出体外。
肾排尿 • 1、
：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至
少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g固体废物。
• 细胞外液包括存在于血管内的血液，及存在于血管外的组织 细胞间的组织液，同时还包括一些特殊的分泌液,如脑脊液、
关节液、及胃肠分泌液等。
体液转移
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•体内vs体外 •血管内vs血管外 •细胞内vs细胞外
体液转运
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• 血管内外之间的转化是这样的：晶体液可以自由进出血管 的，而胶体是由大分子物质组成的不能通过血管壁的，故
消化道排水 • 4、
：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝
大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余 为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
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• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。 其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的， 叫不显性失水。
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每
• 500ml 10%的葡萄糖含50克的糖，必要时为增加 补糖效率可适当加入50%的葡萄糖，但不可使糖 的浓度过高，应控制在20%以下为好。
.补液就是输盐水或葡萄糖就行了？ 15
• 这是很普遍的问题。 • 补液的液体包括晶体和胶体液。 • 而晶体液又分盐和糖。
适当的胶体？
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• 如果你全用晶体液，是不是（在术中出血胶体物 质白蛋白减少）血管内的胶体渗透压减小，并和
• 一般晶胶比：2—4：1的。
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组织之间水多了也不能说明组织 细胞内就不缺水了？
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• 细胞内外的水流动是取决于细胞外液的晶体渗透 压的。
• 正常人体内成人糖原储备约300-----400克
• 糖尿病的患者糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都 应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，至于 补糖的量的问题，可适当掌握，但重病患者进食不佳可使 糖原消耗无几了。加之手术时间较长，所以补糖就必要了。
补糖的注意
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• 4—5g糖可加1个单位的胰岛素，这样就既增加了 糖原储备，又不引起血糖过高。增加了手术的安 全性。
日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固 态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水) 约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢
失，减去内生水，2000mL就是最低生理需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 量。
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有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如： 神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约
100—150g。
补糖的原因
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• 手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必 要的，还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储备的， 因为在下午进行手术禁食的时间很长的，所以糖原消耗较 多的，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就 加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机 体的负担，对病情不利的。
什么东西过了不好
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• 但过多的补胶体液也是不行的，因为这样就把大 量的水从组织内吸引到血管内，而组织中就缺水
了，同时血压也可升高。但组织灌注必然发生了 障碍的。故晶胶应该是成比例的。
合适就好
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• 晶胶应该是成比例的。
• 比例是多少合适，要视情况而定。
• 主要看组织内缺水还是血管内缺水，血管内缺水 就要提高胶体的比例，组织内缺水就要提高晶体 比。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约
500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而 减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温 每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约
400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。