间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
下肢动脉硬化闭塞症
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早期表现 • 1、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异 常，尤以夜间最为明显。 • 2、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬 化闭塞症的前期表现。 • 3、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引 起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液 供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一 定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流 受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发 生紊乱而致疼痛抽筋。 • 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、 变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。 • 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无 力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续 活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理
下肢动脉硬化闭塞症
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目录
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
下肢动脉硬化闭塞症
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
低胆固醇饮食、控制血糖、
手术适应症、禁忌症
控制血压、肢体锻炼、患肢
：
保暖
介入治疗：PTA、
2.药物治疗：血管扩张剂和
Stent、PAC
抑制血小板凝集药物、抗生
外科血管重建：动脉
素、溶栓药物、止痛药
旁路手术、动脉内膜
3.创面处理：防继发感染
剥脱术、骨髓干细胞
4.高压氧疗
移植术等
5.功能锻炼：如Buerger
和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
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临床表现
早期表现
局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
患肢发凉、麻木、间歇跛 等；
以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
营养障碍期 肢体缺血表现加重
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
坏死期 慢性肢体缺血表现
• 3.运动障碍
• 4.苍白 动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血 液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色， 以足远端明显。
• 5.动脉搏动减弱或消失 栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏
搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏
★ 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择 镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠 药物。
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护理措施
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物
功能锻炼：指导患者行Buerger运动
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5P征
• 1.疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部 分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不明显而是感 觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈，活动时疼痛加重，因而 活动受限。
• 2.麻木 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运 动障碍，出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有针 刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运动 麻痹，活动无力，可出现足下垂。
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危险因素
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55岁） ➢ 吸烟 ➢ 肥胖 ➢ 运动少 ➢ 生活不规律 ➢ 过度紧张（工作、生活压力大） ➢ 饮食不健康
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患病人群
➢中老年人 ➢高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人 ➢冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化
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手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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药物治疗
★ 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要 支持和补充。
★ 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。 其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的 形成。
运动
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手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动 脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影 证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则 需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需 手术治疗，但手术效果较差。
2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意 外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗
死。
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何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
• 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
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ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
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诊断标准
• 临床表现 • 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 • 踝肱指数（ABI）＜0.9 • 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。
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治疗方法
非手术治疗
手术治疗
1.一般处理： 戒烟、低盐