腹部切口合理选择专家共识
海口市人民医院胃肠外科 梁贤文
腹部切口选择的位置
是否合理、 切开与缝合是 否正确, 在很大程度上影 响到整个手术的成败
切口选择的基本原则
最容易到达病变所在位置 能够充分显露手术部位 既便于延长或扩大切口, 又能最 大限度减少腹壁损 缝合后张力不大, 腹壁具有足够 强度, 愈合牢 固
手术切口的选择
胰腺 对于一般的胰腺手术, 用右上腹旁正中切口、右上腹经腹直 肌切口或上腹正中绕脐切口能获得良好显露。需广泛切除者, 可 选用上腹横切口 脾脏外伤性破裂时, 最好选用左上腹旁正中切口, 可向下延 长, 便于探查和处理腹腔内其他可能受损的脏 器。例行的脾切 除手术一般选用左肋缘下斜切口。若是巨脾并与膈肌牢固粘连者, 应该选择左侧胸腹联合切口
腹部损伤时剖腹探查手 术切口的选择
弥漫性腹膜炎一般于术前多能明确原发病, 如消化道穿 孔、阑尾炎、盆腔感染等, 对这些病因明确的可以病变处为 目标做切口。如胃或十二指肠穿孔可选择上腹部正中切口, 阑尾炎可选择右下腹经腹直肌切口或麦氏切口等; 若病因不 十分明确可选择中腹部正中或旁正中切口, 切口的长度以能 容纳手进入腹腔为适宜, 然后根据探查结果, 向上或向下做 适当延长, 这样既可以探查两侧腹腔脏器, 又不致切口过长 。如需肠管造瘘又不会因切口选择不当限制两侧肠管造瘘, 例如乙状结肠穿孔需乙状结肠造瘘, 若切口选在右侧腹直肌 外缘或经腹直肌, 则因显露不佳, 增加造瘘操作难度, 若选 择 左侧经腹直肌切口则会占据造瘘位置, 且切口与造瘘口过 近易增加切口污染的风险
脾脏
阑尾ห้องสมุดไป่ตู้
首选麦氏切口, 术后切口愈合良好。但对于病变性质不确定, 或阑尾坏疽穿孔继发腹膜炎的病人, 选择右下腹经腹直肌切口或 旁正中切口, 便于探查和引流
手术切口的选择
结肠癌手术多选用旁正中切口。对于结肠 脾曲的病变, 将切口向上延至肋缘下, 能获得 结直肠 满意的显露。直肠癌手术一般通过下腹正中或 左下腹旁正中切口进行 可以选择下腹旁正中切口或正中切口。但 盆腔器 在盆腔内施行广泛切除,如膀胱全切除或盆腔 官 内多脏器切除时, 则选用 Cherney切口
弥漫性腹 膜炎剖腹 探查术切 口的选择
再次手术切口入路
再 次 手 术
前次手术后半月内：原切口 术后半月到3个月 术后3个月以上 兼顾腹腔粘连及病变部位
天道酬勤 厚德载物
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腹部损伤时剖腹探查手 术切口的选择
术前可以确定受伤的器官或部位时, 则要选择相适应的 切口, 如肝脏、胆道损伤时 选用右上腹部经腹直肌切口或右 腹部闭合 侧肋缘下斜切口; 脾破裂时选用左上腹部经腹直肌切口; 胃 性损伤的 十二指肠损伤选用上腹部正中切口; 下腹部脏器损伤选用下 腹部正中切口或下腹部右侧经腹直肌切口。若术前未确定损 切口 伤的部位或脏器时可选用中腹部正中切口及右侧中腹部旁正 中或经腹直肌切口 腹部开放性损伤的切口原则为不经原有伤口进行手术, 腹部开放 应该另外选择切口。应根据伤口的位置及可能伤 及的腹内器 性损伤的 官情况选择合适的切口, 多数在伤口附近做正 中、旁正中或 切口 经腹直肌切口, 最后对原切口进行清创
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腹部切口分类
A
B
纵行切口
横行切口
C
切口分类
D
斜行切口
复杂切口
腹部切口分类
纵 行 切 口
正口切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
常用腹部手术切口
正中切口 优点
旁正中切口
经腹直肌切口
损伤小、出血少， 损伤少，愈合佳，能 显露良好，操作 操作方便显露好 承受较大腹腔压力 简便迅速
缺点
血运差、愈合慢 易发生切口疝
麦氏切口： 不伤及血管和神经, 腹膜可沿腹横筋的方
向横行切开。这种切口组织损伤最小, 愈合后强度最
大
手术切口的选择
首选上腹部正中切口。肥胖或肋角宽阔的病人, 胃及十二 可选用横切口。右上腹旁正中切口也适用于十二指肠 指肠 和胰头手术。
肝胆
选用切口的原则强调要有开阔的术野, 能够同时 良好显露第一肝门和第二肝门, 以利手术安全顺利地 进行。一般有经腹和经胸腹两种手术途径, 但后者已 很少选用。经腹常选择肋缘下斜切口、右上经腹直肌 切口、 上腹正中切口等。 右肋缘下斜切口最多, 即从剑突 沿右肋缘下3cm 向外达第12肋尖处,该切口可获得很好显露,不必开胸 便能完成各种右肝或左肝手术 对肥胖或同时患有上腹其他脏器病变的病人可选 用人字形切口
缺点：切断腹直肌、 肌鞘和筋膜, 使腹壁的完整性遭
到破坏。 切开及缝合切口亦 较费时。病变位置不能
确定时, 橫切口不能提供良好 的暴露和探查。
斜 行 切 口
肋弓下：切口通常自剑突尖下 3cm 处开始, 距肋 缘 下 3cm 向外下斜行, 约 5~ 15cm, 但不宜延伸至腰部, 否则将有更多的肋间神经被切断。按皮肤切线切断 腹直肌鞘、 腹直肌和侧腹壁肌群
不易显露对侧病变 损伤较大，腹腔 压力承受能力差
所经层次 皮肤、皮下组织、 皮肤、皮下组织、腹皮肤、皮下组织、 腹白线、腹膜外脂 直肌前鞘、腹直肌后 腹直肌前鞘、腹 肪和腹膜 鞘、腹横筋膜和腹膜 直肌、腹直肌后 鞘和腹膜
横 行 切 口
优点：切断肋间神经及相伴行的肋间血管少, 对腹壁 功能影响小。承受的张力小, 切口愈合牢固。对腹式 呼吸干扰相对较小, 肺部并发症少。切口方向与皮纹 方向一致, 皮肤瘢痕纤细。