放弃索赔声明书
永安财产保险股份有限公司深圳分公司：
兹有被保险人：，身份证号：，保险单号码：。

本次保险理赔申请由于原因，本人自愿放弃向贵公司保险索赔的全部权利！
1、上述声明内容自签字之日起生效；
2、被保险人同意上述声明，并放弃就本次事故通过其他方式（包括但不限于诉讼、仲裁、投诉到监管机关等）主张权利；
3、被保险人和承保公司对本声明书的内容负有保密义务，未经对方书面许可不得向任意第三人泄露本约定书的内容，否则，应当赔偿对方因此造成的所有损失。

4、被保险人对上述声明内容无异议，上述声明内容为受益人本人真实意思表示，为不可撤销的民事行为。

特此声明！
声明人：
身份证号：
签名时间：年月日
第1 页共1 页。