是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨
抗病毒治疗过程中咨询消化科专家
Question three
重视骨髓相关检查
骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性
精确分期的重要手段 隐匿性病灶提供重要依据
疗效评价的重要指标
骨髓病理 免疫组化 流式细胞学
骨髓涂片
骨髓涂片是基础方法 骨髓活检阳性率高 需与骨髓涂片互为补充
目前情况
后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000. 目前仍然无病生存
小 结
大剂量化疗后自 体造血干细胞移 植取得良好效果
对于乙型肝炎病 毒感染者有效预 防了病毒激活
Question one
T淋巴母细胞淋巴瘤的 预后因素及治疗的选择
化疗前评估及患者特点
预后因素
Arbor分期
中枢神经系统受侵
年龄 PS评分
骨髓或纵隔受侵 达CR时间
LDH水平
治疗选择
BFM/CALGB/MD. ALL样化疗方案
无
有
大剂量化疗联合 干细胞移植
治疗选择
CNS放疗 Diagram 纵隔放疗
Question two
乙型肝炎病毒感染 淋巴瘤患者的管理
NHL中HBV感染的流行病学
来源 作者 时间 研究人群 例数 2007 NHL 2008 B-NHL 556 235 262 471 HBV感染率 10.3％ 15.5% 30.2% 23.5% 对照组 4.1％ 8.1% 14.8% 15.6%
影像学检查
心脏超声：主动脉瓣少量返流。 胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴 纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：1.侵袭性 胸腺瘤 ？2. 恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限 性气胸。 颈、腹、盆CT：未见异常。
淋巴结及胸水病理检查
右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊） 淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形 淋巴细胞。组化染色： CD20（-），CD3（+）， CD10（+），MUM-1（-），TdT (+)。 结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤 胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。

毒副反应及支持治疗
第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉 米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBVDNA复制情况。 腰穿行脑脊液检查未见异常。 毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度 处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及 输注成分血支持治疗等
中期评估治疗结果
胸闷、气短症状完全缓解 血LDH、β2-微球蛋白：正常； 颈、胸、腹、盆部CT： 双肺间质性改变，右肺炎性改变 骨髓涂片；未见瘤细胞； 疗效评价：CR1
T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会
Case Report
薛华 河北大学附属医院血液科
病史和临床表现
• 段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月 2012-8-27入我院呼吸科 • 既往体健； • 入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无 发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门 诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右 下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。
化 疗
TOAD方案×3周期化疗，1.7m2
阿糖胞苷 200mg d1-7 长春新碱 2mg d1 吡柔比星 30mg d1-3 地塞米松 10mg d1-7 拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标 毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度 处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等
A方案
环磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d3 （美司钠解救） 长春新碱 2mg d4，d11 表柔比星 80mg d4 地塞米松 40mg d1-4，d11-14 d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex 10mg） B方案：MTX 1.7,d1, Ara-c 2.0 q12h d2-3
移植前检查结果
血、尿、便常规及生化均正常 HBV DNA <1000 copies/ml 心电图、肺功能正常 肺功能、心脏超声、腹部超声正常 颅脑、胸部CT正常 骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常 PET-CT:未见高代谢摄取
自体外周血干细胞移植
2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量 CD34+细胞。 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案， 后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。
转科后进一步评估骨髓情况
• 骨髓涂片：增生活跃 ，嗜酸 粒细胞易见，淋巴细胞比例 14%，其中幼淋1.5%。 • 骨髓活检病理未见异常。
修正诊断
1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）
IVA 期 PS 2分 KPS 70 分
2.乙型肝炎病毒携带者
化 疗
2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗 1.7m2
初步诊断
右侧胸腔积液原因待查
1.恶性胸腔积液？
2.结核性胸腔积液？
血液学检查
血常规：WBC、HGB、PLT 均正常 肝功能、肾功能：正常 血LDH： 正常 血β2-微球蛋白： 正常 血沉、凝血四项：正常 乙肝五项：HBsAg (+) HBeAb(+) HBcAb (+) HBV-DNA：<1000 copies/ml
流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤
新加坡 Lim 韩国 台湾 台湾 Park
Wang 2008 DLBCL Chen 2008 B-NHL
初步共识
HBV感染增加了NHL的发病风险
合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险
HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗 HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗 HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT