即使没有脑膜刺激征,在有发热的情况下, 也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴不, 行脑脊液检查。
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞)可无定 位体征而处于昏迷状态,以上检查均未见异常有 必要进行头部CT及MRI检查
昏迷的诊断思路
• 首先鉴不是否昏迷 • 是颅内病变依然颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
部分代谢性脑病与中枢神经系统感染性疾病 中有的也能够出现定位体征,必要进行血常规、血 液生化、血糖、尿常规、脑脊液检查
在影像学检查、脑脊液等检查未见异常时,对 那些缘故不明的意识障碍与伴有偏瘫的意识障碍 患者有必要做血气分析等检查,与心因性疾病的鉴 不也特别必要
定位体征(一)检查选择
代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等的估计 性较大,要进行血、尿、脑脊液与脑电图检查。 在怀疑中毒性疾病时要洗胃,对胃内容物进行检 查,以及血、尿液的药物检查等,标本要保存。
呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑与中脑上部损害常引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)
血压
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时,首先要进行头部X 线CT扫描,当CT未见异常时,要做MRI(T 加权像与 弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
特别类型的意识障碍
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为Kussmual
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量幸免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理,防止并发症
感谢您的聆听！
意识障碍诊断及治疗
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能,是人类感知内外环 境的变化、形成印象、并与过去类似的经 历产生联系、进行比较、做出判断、确定 其意义
是机体对周围环境与自身状态的感知能力的 下降,分为觉醒程度下降与意识内容变化。
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
意识障碍的分类
意识内容改变(大脑皮质损害)谵妄状 态 意识模糊
觉醒度改变(上行网状兴奋系统受损/抑 制)以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷(浅昏迷 中昏迷 深昏迷)脑死亡