颅内与椎管内肿瘤课件
第一部分
颅内肿瘤 Intracranial tumors
20-50岁为最多
少年儿童
后颅窝, 中线肿瘤
(髓母细胞瘤, 颅咽管瘤)
成人 大脑半球
(胶质瘤, 脑膜瘤, 垂体瘤, 听神经瘤)
老年
胶质瘤, 转移瘤
1200
神经胶质瘤的年龄别发生数
1000
胶质母细胞瘤
800 星形细胞瘤
600
• 症状： 听神经, 面神经损害
后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
• 岩骨薄层CT可见内听道口扩大 • MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入
内听道
• 治疗：手术、放疗
颅咽管瘤 Craniopharyngioma
• 先天性肿瘤，儿童、
少年多见
• 鞍区病变的症状体
征
• 囊性肿瘤占70%，
维瘤 4、垂体前叶肿瘤10-12% ：垂体腺瘤 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5 % 、畸胎瘤 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7、转移性肿瘤 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入 9、未分类的肿瘤
临床表现
颅内压增高 局灶性症状 根据病变的所在部位
引起颅内压增高
1.肿瘤体积 2.肿瘤周围脑水肿 3.脑脊液循环梗塞 4.静脉回流障碍
垂体腺瘤 Pituitary adenoma
• 良性肿瘤，起源于垂
体前叶
• 以内分泌障碍及视力
视野改变多见
• 微腺瘤(＜1cm），大
腺 瘤 (1-3cm), 巨 腺 瘤 (＞3cm)
• 治疗：手术、药物
（泌乳素瘤应用溴隐 亭）、放疗（微腺瘤 及术后放疗）
听神经瘤 Acoustic neuroma
松果体区肿瘤
松果体瘤 生殖细胞瘤
松果体区肿瘤
脑积水 眼球上视困难 儿童性早熟
听神经瘤
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
神经胶质瘤：星形细胞瘤 Astrocytoma
1. 胶质瘤中最常见的一种，占40% 2. 恶性度低 Gr. I-II 3. 好发年龄：25-49岁 4. 男性多见 5. 临床表现： 6. 病程缓慢，可达数年。 7. 初发症状多为癫痫； 8. 缓慢进展的偏瘫； 9. 5年生存期30%。
400
恶性星形细胞瘤
200 0
0-9
10- 20-
髓母细胞瘤 30- 40- 50- (日本60脑-肿瘤全70国-统计8调0查-报告9，01-993)
病因
不明
细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱 因使其发生。 诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。
分类
1、神经上皮组织肿瘤40-50% 2、脑膜的肿瘤20% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3、神经鞘细胞肿瘤大于10 % ：神经鞘瘤、神经纤
脑膜瘤 Meningioma
占颅内肿瘤的第二位，约20%
• 良性，病程长，脑外病变 • 窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅
后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异 位脑膜瘤
• 血供丰富，颈内外动脉双重供血 • CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征” • 治疗：首选手术，对放化疗不敏感 • 全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。
髓母细胞瘤 Medulloblastoma
• Grade IV
• 好发年龄：2~10岁 • 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、
延髓
• 临床表现：
• 治疗：手术切除，建立导水管畅通性
放疗（全脑+全脊髓）
多形性胶质母细胞瘤 Glioblastoma Multiforme
• Grade IV • 约占胶质瘤的12% • 多发于成人大脑半球 • 瘤中心多处坏死、出血 • 临床表现：神经功能障碍 • 病程发展快，治疗仍是难点 • 平均生存10月左右
额叶肿瘤
中央沟
中央沟
胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤
1.精神症状: 近记忆减退
2. 癫痫发作 3. 锥体束损害:
4. 运动性失语: 5. 额叶共济失调:
病变对侧瘫痪 对侧中枢性面瘫
左侧额下回后部 (Broca 区)
6. 强握反射和摸索运动:
额上回 额桥小脑束受损
7. Foster-Kennedy 综合症:
脑室内肿瘤
发作性头痛与体位变动有关!
鞍区肿瘤
垂体腺瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿 异位松果体瘤
鞍区肿瘤
内分泌改变
视力减退 视力缺损
动眼神经 滑车 三叉 外展神经损害
脑干肿瘤
胶质瘤
交叉性麻痹!
小脑肿瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震 ROMBERG症阳性
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管网状细胞瘤
少枝胶质瘤 Oligodendroglioma
• 占胶质瘤7% • 多生长于两大脑半球白质内 • 增长缓慢 • 形状不整，分界清 • 瘤内钙化 • 无法全切，术后易复发 • 治疗：手术 + 放疗 + 化疗
室管膜瘤 Ependymoma
• 占胶质瘤12% • 脑室壁室管膜细胞发生 • 灌注状生长，多进入脑实质 • 分界清楚，有假囊形成 • 有种植转移倾向 • 治疗：手术 + 放疗 + 化疗
额叶底部肿瘤
颞叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤
1. 视野改变:
破坏视束或视放射病变 对侧同向性上象限视野缺损
2.感觉性失语: 颞上回后部 3. 癫痫发作
4. 幻觉
顶叶肿瘤
胶质瘤
顶叶

脑膜瘤
转移瘤
1. 感觉障碍
2. 体象障碍: 3. 结构失用 症
枕叶肿瘤
对侧下象限视野缺损
中央区肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤
1. 运动障碍 2. 感觉障碍 3. 癫痫发作:
且多有钙化
• 治疗：手术为主，
尽量显微镜下全切， 否则易复发。
血管网状细胞瘤 Angioreticuloma
• 多发生在小脑半球，
偶见于脑干
• 20-40成人多见 • 肿瘤特点：”囊中
有瘤”
• 治疗：手术治疗 • 预后良好
颅内肿瘤的诊断
需解决三个问题： 1 是否颅内肿瘤 2 颅内肿瘤的位置（定位） 3 颅内肿瘤的性质（定性）
Todd 麻痹
丘脑肿瘤
胶质瘤
丘脑综合症:
1. 病变对侧半身感觉障碍 2. 病变对侧肢体轻瘫 3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运 动
脑室内肿瘤
侧脑室
脑膜瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 上皮样囊肿
第三脑室
星形细胞瘤 室管模瘤 胶样囊肿
第四脑室 室管膜瘤
• 病史：详细询问病史 • 体征： • 辅助检查：
1 头颅平片： 2 神经电生理检查： 3 神经影像学检查：CT、MR