禁忌症
① 膝关节周围的感染 ②关节骨内的瘤样病变 ③血友病患者慎用 ④关节僵硬（绝对禁忌症）
术前准备
器械总图
取腱器 瞄准柄
股骨瞄准器
瞄准管
半月板缝合套管
交后叉交韧后带交瞄叉准 器韧带瞄准器 叉韧带瞄准
器
空
心
钻
关节镜器械
镜 头
剥 削 器
剥 削 器 刀
头
兰钳
1.自体组织 2.异体组织 3.合成材料
受伤机制
症状
关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈，迅速 肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现四头肌萎缩， 打1.保守治疗
2.修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、 强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建 的患者。
3.重建方法：单束重建，双束重建、扭转重建、等距重 建等。
撕裂和重建术后
关节镜的优点与禁忌症
优点
①切口小不感染、皮肤瘢 痕极小。
②手术创伤小，手术安全 ，可重复手术，不影响关
节以后做其它手术。
③一次关节镜术可同时治 疗多种疾病，如膝关节手 术可同时进行关节清理术
、滑膜皱壁切除术等。
④适应症宽，适用于关节 内的各种各样病变。
骨与骨间起连接作用的致密缔
结组织。也就是说，是一条虽 然有弹性，然而弹性并不大的 纤维束，像一段绳索一样，两 端分别连接在两块不同的骨头 上，起到固定的作用。我们人 类关节的基本结构，便是由韧
带连接骨头组成的。
ACL的作用
解剖
非接触性损伤 1.外翻损伤 2.内翻损伤 3.过伸损伤 4.前-后损伤
腱内侧边缘连线的交界切开，直钳及镜头穿刺鞘经切口 穿透关节囊后插入镜头，链接光源与吸引系统。 5.打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，保持术 野清晰。
6.外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处，递 尖刀片切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔
7.递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况
移植材料选择
人工韧带
手术配合
1.洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台，检查器械性 能
2.递卵圆钳碘伏纱球消毒皮肤，按常规骨科下肢手术铺 巾，酒精纱球消毒切口皮肤，干纱布擦干，手术野贴膜， 递驱血带，患者上止血带
3.链接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统 4.前内侧入路：递尖刀片，于膝关节间隙上1横指与髌
8.递刨刀切除增生组织及滑膜组织
9.取腱，递酒精消毒皮肤，尖刀片切开皮肤，递取腱器， 直角钳。
10.递中角针4号线缝合取腱处皮肤。
11.①确定隧道入口 ②调整导向器 ③植入导针 ④制作隧 道确定定位点后植入移植物 ⑤固定移植物（界面螺钉 直接固定）
界面螺钉固定示意图
ACL重建术后所见
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关节镜下前交叉韧带重建手术配合
交叉韧带（ACL）
膝交叉韧带：是膝关节内重要的结构。膝关节韧带位于 膝关节内部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。 膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故 又称“十字韧带”。前交叉韧带起于胫骨上端非关节面 髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止 于股骨外髁内侧面之后部。后交叉韧带起于胫骨上端非 关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内 在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部。后 交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部成宽 大扇形。