流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3 学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率( incidence rate)［包括累积发病率(cumulative incidene, C)和发病密度(incidenee density, ID ］、罹患率(attack rate、患病率(prevale nee ra^t、感染率(infection rate)续发率(sec ondary attack rate, SAR 弓I入率(in troduc ing rate)、死亡率(mortality rate, death rat)、病死率(fatality rate)、超额死亡率(excess mortality rat) 累积死亡率( cumulative death rat)e 等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528 人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均 的年患病率。
【课题二】 1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为 9500人，年末人 口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有 40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-22.麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图 1-3。
问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗？同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢?发病图1-2意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图1-3急性呼吸道传染病的季节高峰图（二）疾病的地区分布【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）死亡率（1/10万）冠心病总死因希腊78712日本79986南斯拉夫116950问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？、【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原, 农村多于城市。
江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、 辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。
下述资料供思考以海平面空气中含碘量为100.意大利 荷 兰 美 国 芬 兰187 985 243 831 461 1286 534 1432海拔高度含碘量（%）0 31.1 1000 17.5 2000 4.04000 2.150000.7土质 含碘量（y g/kg ）沙土 1.0 灰化土 1.0~3.5 黑土7.0 栗色土6.0（表 1—2， 1—3， 1 — 4）。
表1—2不同海拔高度空气中含碘量 表1— 3不同土质中含碘量问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗?（三）疾病的人群分布【课题六】1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表1-5。
问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%,女性为1/千万。
问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？实习二筛检方法评价【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
【时间】3学时【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。
问题1:试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？问题2:试验的假阳性和假阴性是多少？试验的假阳性率和假阴性率是多少？冋题3:筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。
不同的筛检标准及其准确性见表2-2。
表2-2血糖试验不同筛检标准的准确性问题1按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。
1. 社区患病率为1.0%,筛检标准为》130 mg/dl2. 社区患病率为1.0%,筛检标准为》180 mg/dl3. 社区患病率为2.0%,筛检标准为》180 mg/dl问题2:通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。
【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I （GGT-I）, 可以用来诊断肝癌。
表2-3列出了这3种方法的准确性。
表2-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性灵敏度（%）特异度（%）AFP 59.8 92.5SF 80.38 50.0GGT-1 90.9 97.1问题1:如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？问题2:如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？问题3:通过本课题学习，你得到什么启发？【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。
表2-4两种方法筛检乳腺癌的结果问题1:根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。
表4-5不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值单用红外扫描单用X线摄片并联试验串联试验问题2:请总结一下并联试验和串联试验的效应。
问题3:用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？思考题1•在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
2. 若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
3. 你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？4. 在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身会有什么影响？实习三病例对照研究【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。
【时间】3小时【内容】病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析（表3-1）对照 c d c+d=n2合计a+c=m i b+d=m 2 a+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。
表3-2 HBV感染与原发性肝癌的关系HBV+HBV —合计病例9811109对照4960109合计14770218问题1:根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题? 问题2:根据上述资料能否计算ARP及PARP?（二）不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：问题1:请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。
问题2：上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-3）。
二、个体匹配资料的分析（一）1：1配对资料的分析（表3-4）【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1: 1配对病例对照研究资料见表3-5,计算X2及OR值三、分层资料分析【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193 例不饮酒。
问题1:饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？问题2:食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？问题3:你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。
问题4:吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？相对危险度95%可信限为多少？问题5:吸烟与食管癌有无联系？问题6:你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？问题7:在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？为什么？吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。
问题8:你如何列表比较？问题9:在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？问题10:排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？其95%可信限为多少？问题11:这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？问题12:请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？实习四流行病学实验研究【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效评价方法。
【时间】3学时【内容】【课题一】某地对育龄期（18~35岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果的人群观察，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集试验（IHA ）测定破伤风抗素（TAT）的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表7-4。
免疫后 1年173 6 4 8 24 23 35 30 24 19免疫后 3年125 7 5 9 18 12 28 22 16 8注：血细胞对抗毒素的敏感度为0.0078IUm；TAT > 0.01IUml为达到保护水平。
（李立等，1996）问题1:请计算不同观察时间TAT的平均浓度及保护水平。
问题2:对破伤风类毒素的免疫学效果作出评价。
【课题二】为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位206人鼻腔喷雾疫苗，194人给予某药物预防作对照，在同一观察期内，两组的发病情况如表4-2所示。
表观察人数发病数效果指数保护率（%）疫苗喷备接种组2065药物预防组19433冋题1:两组的发病率是否有关异？问题2:计算流感疫苗的效果指数（ET）和保护率（PR）。
【课题三】为考核卡介苗的接种效果，某学者对当地1981~1994年0~4岁儿童卡介苗的接种、阳转及其发病情况进行了统计，结果如表4-3和图4-1所示。
问题1:你准备采用何种方法对卡介苗的效果作出评价。
问题2:从上述资料，请对卡介苗的接种率、阳转率及发病规律进行分析，并解释可能的原因。
Sa表某地年岁儿童卡介苗接种效果观察年份卡介苗接种苗后12周结核性脑膜炎年份卡介苗接种苗后12周结核性脑膜炎种率（%）阳转率（%）发病率（%）种率（%）阳转率（%）发病率（%）198170.6165.69 3.93198896.0694.920.95 198259.8884.92 3.61198997.1392.320.65 198369.0489.60 2.90199093.2495.910.81 198476.9384.60 2.31199198.1496.410.56 198576.5590.52 2.14199298.8496.410.46 198683.3592.18 1.17199399.0396.370.36 198793.6793.79 1.32199498.9896.910.21新登记发病率（苏娅等1995）图4-1某地1981~1994年0~4岁儿童卡介苗接种效果观察【课题四】疗效评价的6项标准1. 病人是真正按随机原则分组接受治疗观察，对照组设置是否合理，各组病例数量是否足够。