临床可能遇到的HBVM结果及意义
HBsAg、HBcAb(+)
患者感染过HBV，需进一步检查HBV-DNA。
HBsAb、HBcAb(+)
乙肝病毒在肝细胞内复制
传染性HBV 病毒颗粒
传染性HBV 病毒颗粒
DNA
部分双链 聚合酶
DNA
负链DNA
cccDNA
A(n) mRNA
逆转录酶
包裹后的前基 因 mRNA
肝细胞
HBsAg 包膜
HBVm的临床意义
HBsAg：是病毒外壳成分，有抗原性，
可诱发产生相应抗体，本身无感染性。
HBsAb：是保护性抗体，在接种疫苗后
病原 学
五种肝炎病毒
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
发现 73年Feinston 1963年Blumberg 89年Choo 70年Dane
77年Rizzetto
89年Reyes
归属 结构
小RNA 病毒科
嗜肝DNA病毒科 黄病毒科
无包膜 球形核衣壳 （27～32nm）
包膜：HbsAg 核 心 ： HBcAg 、 HBeAg
(S/NS)-UTR 6个基因型， 准种
杯状病毒
(同HAV） (32～34nm)
RNA （7.5） （同HAV） 编码区三个 ORF
抗原/
抗体
1
3
1
1
1
HAV
单股正链RNA， 全长7478 bp 微小RNA病毒科， 嗜肝病毒属 无囊膜，直径27nm 只有一个血清型 检测：抗HAV-IgM 免疫电镜
包膜
、DNA、DNA-P
核心
（Dane颗粒42/27nm） （55nm）
卫星病毒科
缺陷病毒 (依赖HBsAg复制） （36nm）
基 因 RNA （7.5） 组 (Kb) 单股线状正链
DNA （3.2） 双股环状有缺口 负链上四个ORF 10个亚型
RNA （9.4） RNA （1.7） 单股线状正链 单股环状负链 UTR- 编 码 区
或在部分患者感染后产生。
HBeAg：是病毒核心部分的可溶性抗原，
若阳性表示患者体内病毒正在复制。
HBeAb：是机体针对HBeAg产生的抗
体是非保护性抗体。
HBVm的临床意义
HBcAg：是病毒的核心抗原，用一般方
法在外周血中无法检出。
HBcAb：是机体针对HBcAg产生的抗
体，其IgM型表示近期感染或病毒正在复 制，IgG型需视其滴度进行判断。
丙型肝炎
➢ 由丙型肝炎病毒（HCV）引起，主要通过血液传播， 母婴垂直传播和性接触传播也十分重要。
➢ 全国总感染率为1-3.2%。 ➢ 临床表现：80%表现为慢性，其中20%在10-
30年发展为肝硬化，部分病人发展为肝癌。 ➢ 抗病毒治疗：目前主要是干扰素+利巴韦林。 ➢ 预防：目前无预防性疫苗。正在研制中的HCV疫苗
HBV
三种病毒颗粒：小球形、柱形、大 球形（Dane）—完整HBV。
42 nm，有囊膜(HBsAg)，核心28nm， 有核衣壳(HBcAg)。
环状双股DNA，3182bp，有S、C、P、 X四个编码区。
亚型： HBsAg 分10个亚型，以adr adw ayr ayw 为主。
HBV结构示意图
戊型肝炎
➢ 戊型肝炎由戊型肝炎病毒（HEV）引起。 ➢ 传染源：主要为病人和隐性感染者。
➢ 传播途径：主要通过粪-口传播。呈散发和 地方流行，水源污染可致大流行。 1955年 印度新德里和1986-1988年我国新疆曾发 生大流行。
➢ 孕妇肝炎中HEV所占比例很高，达80%， 容易发展为重型肝炎。
➢ 乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总 人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙肝病 毒，其中乙肝患者大约有3000万。
➢ 临床表现为：无症状携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重型肝炎， 部分病人发展为肝炎肝硬化或肝癌。
➢ 抗病毒：干扰素、拉米夫定、阿德弗韦，效不佳。 ➢ 预防：HBV疫苗和抗HBV免疫球蛋白。
Pre-S1 Pre-S2 HBsAg HBeAg HBcAg HBVDNA DNA-P
乙肝病毒的结构
S区-HBsAg PreS1-前S1蛋白 PreS2-前S2蛋白 前C-HBeAg C-HBcAg P-DNA聚合酶 X-HBxAg
HBV的血清学标志—HBVM
.HBsAg HBsAb (抗-HBs) HBeAg HBeAb (抗-HBe) HBcAg HBcAb (抗-HBc ) Pre S1 抗Pre S1 Pre S2 抗Pre S2 HBV-DNA DNA-P
广告和宣传欺骗病人，给肝炎患者的治疗带来困难。
定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病 毒所致的一组以肝脏损害为主的 常见传染病。
定义
多种：HAV、HBV、HCV、HDV、 HEV、 (HGV、GBV、TTV)
一组：病原分型 甲、乙、丙、丁、戊
临床分型 急、慢、重、瘀、硬
乙型肝炎
➢ 由乙型肝炎病毒（HBV）引起。通过血液和血制品及密切接触 传播，母婴垂直传播是主要感染方式，在我国具有重要意义。
HBV-DNA：用PCR法检测，有时可出
现假阳性，阳性结果表示病毒正在复制， 患者传染性强。
临床可能遇到的HBVM结果及意义
HBsAg、HBeAg、HBcAb(+)
俗称“大三阳”，患者体内病毒正在复制， 传染性强。 HBsAg、HBeAb、HBcAb(+) 俗称“小三阳”，有以下3种意义：
1.急性HBV感染趋于恢复 2.病毒复制减弱，传染性减低 3.病毒变异
有多肽疫苗、DNA疫苗、DC疫苗、T细胞疫苗及 非细胞胞外体（Exosome）疫苗。
பைடு நூலகம் 丁型肝炎
➢ 丁型肝炎由丁型肝炎病毒（HDV）起。 ➢ HDV为单股RNA缺陷病毒，病毒的成熟
需要HBV病毒提供外壳才能完成，只感 染HBV携带者，因此也称为寄生病毒。 ➢ 治疗：同HBV。 ➢ 预防：重点预防HBV。
肝炎危害-中国第一病
据中国CDC，2004、2005、2006年连续3年，病毒性肝炎的发病 位居传染病榜首；
我国每年因病毒性肝炎所致的直接经济损失逾6800亿元 我国的HBV感染人数居世界之首，母婴传播率高；具有家庭聚
集性特点； 病毒感染引起的相关疾病，如肝炎肝硬化、肝细胞癌给患者及
家庭带来精神上和经济上的负担； 由于其传染特性，给我国的社会生活带来一定的麻烦； 社会上的各种“游医”、不法商人趁管理混乱之机，利用虚假