多尿期
一般约14天
多于800ml，3000ml
恢复期
一般3~6月，甚至1年
基本正常
四、诊断和鉴别诊断
+ 诊断：1.病史与查体： 2.实验室检查： 尿常规：比重 尿镜检：肾衰竭管型——ATN RBC管型与蛋白——急性肾小球肾炎 WBC管型——急性肾盂肾炎 3.AKI标记物： 4.肾活检：
ASQI的RIFLE分期诊断标准
（一）少尿（或无尿）期 1.尿量减少：少尿；无尿 2.进行性氮质血症：氮质血症 尿毒症 3.水、电解质和酸碱平衡失调：
水过多； 高钾、高镁、低钠低氯、高磷低钙、代酸 4.全身并发症：心血管系统；
消化系统； 神经系统；
......
三、临床表现
（二）多尿期 （三）恢复期
持续时间
24小时尿量
少尿/无尿期 一般7~14天（均5~6天，可月余） 少于400ml/100ml
表现为进行性神志改变和 凝血功能障碍的综合征。
二、病因学
+ 病毒性肝炎： 我国多见；乙肝
+ 化学物中毒： 对乙酰氨基酚（国外），氟烷...... 四氯化碳；食毒菌
+ 外科病： 肿瘤；外伤；分流术；结石
+ 其他： 妊娠脂肪肝；Wilson病(肝豆状核变性)......
三、诊断标准
+ 肝衰竭的分类
命名
功能性AKI >1.020 >500 <20 >40 阴性至微量 基本正常
急性肾小管坏死（ATN） <1.015 <350 >20 <20 + 透明颗粒、细胞管型、RBC、WBC变性坏死 上皮细胞
五、治疗
+ 原则：1.液体管理 2.内环境稳定 3.控制感染 4.肾替代 5.原发病治疗
五、治疗
（一）少尿期治疗 1.液体管理：“量出为入”
2期 相对升高>200%~300%
<0.5ml/kg/h(时间≥12h)
相对升高>300%或在≥4.0mg/dl基础上再 少尿<0.3ml/kg/h(时间
3期
急性升高≥0.5mg/dl,或开始肾替代治疗 ≥24h)或无尿≥12h 或年龄小于18岁、GFR<35ml/min/1.73m2
二、病因和分类
AKI——急性肾损伤
1.诊断标准： 1）48h内SCr升高≥26.5umol/L；
或2）SCr达基线水平1.5倍； 或3）尿量持续6h少于0.5ml/kg/h
AKI——急性肾损伤
2.RIFLE分期标准（2005）
AKI的AKIN分期标准
分期 血清肌酐标准
尿量标准
1期 绝对值升高≥0.3mg/dl或相对升高≥50% <0.5ml/kg/h(时间>6~12h)
每日补液量=前日尿量+显性及非显性失水量 （非显性失水400ml=不感蒸发700ml-内生水300ml） (发热：T增1℃，入液加100ml） 2.纠正酸碱离子紊乱：高钾 3.营养支持：首选肠内营养，注意aa配比 4.控制感染：头孢类 5.肾脏替代治疗（RRT）： （二）多尿期治疗：加强监测，对症
血液净化
定义
急性肝衰竭
急性起病，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭
起病较急，15天~26周出现肝衰竭临床表现
慢性加急性肝衰 竭
在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿
+ 诊断标准：1.急性黄疸型肝炎起病 2.2周内消化道症状 3.Ⅱ度以上肝性脑病 4.凝血酶原活动度（PTA）≤40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸迅速加深
+ AKI实质——急性肾小管坏死
1.肾前性：血容量
CO
肾低灌注 少尿 AKI
肾血管阻力
2.肾后性：膀胱结石、肿瘤 前列腺增生、肿瘤 尿道狭窄
尿路梗阻
积水 AKI
二、病因和分类
3.肾性：大出血 脓毒症 肾缺血 过敏 肾实质病变 AKI 重金属 有机溶剂 药物：抗生素 肾毒素 显影剂 生物类毒物
三、临床表现
肾脏替代治疗（RRT） (renal replacement therapy)(即血液净化)： ——人工方法替代肾脏清除体内水分和溶质，
同时调节水、电解质与酸碱平衡。 血液透析（HD）：小分子弥散 血液滤过（HF）：大中分子对流弥散 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：中大分子 腹膜透析：简、易
六、预防
+ 维持肾灌注压 + 肾毒性药物慎用：种类；剂量 + 控制感染，清除感染灶 + 清除肾毒性物质：Mb + 预防造影剂肾损伤：
——选择非离子等渗造影剂
急性肝衰竭 （AHF）
（acute hepatic failure）
一、概 念
+ AHF：多因素引起， 短期内出现 肝功急剧恶化，
导致肝脏本身 合成、解毒、排泄和生物转化等 功能发生严重障碍或失代偿，
急性肾衰竭与急性肾损伤 （AKF and AKI）
一、概 述
+ 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）: 短时间（几h至几d）内发生的肾脏功能减退，
即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，导致水、电解质 和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组 临床综合症。
+ 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI） ——2002年提出此概念 提出RIFLE分期标准 ——2005年达成诊断共识 修改RIFLE分期
分级 危险期（risk） 损伤期（injury）
Scr或GFR
尿量
Scr增至基础值×1.5或GFR下降 >25%
<0.5ml/kg/h×6h
Scr增至基础值×2或GFR下降>50% <0.5ml/kg/h×12h
衰竭期（failure）
Scr增至基础值×3或GFR下降>75%，
或Scr≥350umol/L,且急性增加至 少≥44umol/L
四、临床表现
+ 早期症状：无特异性 + 意识障碍：肝性脑病
Ⅰ度（前驱期） Ⅱ度（昏迷前期）
反应迟钝，情绪改变 瞌睡与行为不能自对刺激无反应，反射逐渐消失，
<0.3ml/kg/h×24h或无尿12h
肾功能丧失期（lost） 肾功能完全丧失（需要RRT>4周） 终末肾病期（end） 肾功能完全丧失>3个月
四、诊断和鉴别诊断
+ 鉴别：1.肾前性少尿 2.肾后性尿路梗阻 3.功能性AKI与ATN少尿期尿液变化比较
尿比重 尿渗透压（mOsm/L） 尿钠含量(mmol/L) 20尿/血肌酐比值 尿蛋白含量 尿沉渣镜检