ICU中急性肾损伤
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目录
AKI的定义 ICU中AKI 的流行病学 ICU中AKI 的常见病因
脓毒血症相关的AKI 药物相关的AKI、对比剂相关AKI
腹腔高压相关的AKI
其他的AKI
AKI的预防及治疗
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2013肾脏病日——防治急性肾损伤
AKI综合征：
肾功能突然减退 或少尿、无尿 增加患者短期或长期的病
内髓层的肾小管上皮细胞—— 处于易受缺氧打击的边缘！
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目录
AKI的定义 ICU中AKI 的流行病学 ICU中AKI 的常见病因
脓毒血症相关的AKI 药物相关的AKI、对比剂相关AKI 腹腔高压相关的AKI 其他的AKI
AKI的预防及治疗
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ICU中AKI的危险因素
脓毒血症相关的AKI 药物相关的AKI、对比剂相关AKI
腹腔高压相关的AKI
其他的AKI
AKI的预防及治疗
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流行病学
AKI
≈ 8% 住院病人 ICU中急性肾损伤（AKI）的发生率为10.8-67% ICU中急性肾损伤并需要肾脏替代治疗的发生率为4.9%. AKI的发生率为总ICU床位数*住院天数的10%
终末期肾衰>3月
尿量标准 尿量<0.5ml/kg/h×6h
尿量<0.5ml/kg/h×12h
尿量<0.3ml/kg/h×24h或 无尿×24h
Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204
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修订的RIFLE标准AKIN（2007）
有资料报告，既便很小（0.3mg/dl）幅度的血清 肌酐值增高也会影响预后
单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 2012年KDIGO AKI 指南 4
AKI的RIFLE诊断标准
20ห้องสมุดไป่ตู้4年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative） 工作组制定 按急性肾损伤的程度分层进行分类
危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 肾功能丧失（Loss of kidney function） 终末期肾脏病（End-stage kidney disease）
研究发现，有AKI并需肾脏替代治疗的患者发生血 源性感染 的比例明显增高。
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脓毒血症相关AKI的临床特征
疾病严重度评分较高 其他器官功能不全的发生率较高 需要机械通气比例高 血流动力学不稳定（需要应用血管活性药）的比例高 生命体征往往有明显变化 炎症因子显著增高 血生化指标显著异常 死亡率较高，住ICU和住院时间长
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Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (2010)
肾血流的分布：皮质94%，外髓层5~6%，内髓 层不到1%；
组织氧分压呈瀑布式下降：皮质层--内髓层； 皮质层组织氧分压为100mmHg，外髓层为
50mmHg，内髓层仅为10 mmHg（而细胞线粒 体生产ATP的工作氧分压为5~8mmHg）。
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在ICU中，约50%的AKI是由脓毒血症引起的 [1] 研究证实脓毒血症引起的AKI增加了患者的病死率[2]
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AKI发生率与脓毒血症严重程度明显相关 脓毒血症并发AKI发生率19% 严重脓毒血症并发AKI发生率23% 脓毒血症休克并发AKI发生率51%-64%
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研究发现，在心血管术后，有AKI的患者与没有并发AKI的患 者比较，并发AKI的患者感染发生的比例明显增高。
为了增加诊断敏感性，Acute Kidney Injury Network 对RIFLE作了修订，制定了AKIN标准
Mehta RL, et al. Crit Care 2007； 11：R31
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RIFLE & AKIN
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目录
AKI的定义 ICU中AKI 的流行病学 ICU中AKI 的常见病因
Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204
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AKI的RIFLE分类标准
分类 危险 损伤 衰竭
肾功能丧失 终末期肾衰
GFR标准 ↑Scr 50％或↓GFR 25％
↑Scr 75％或↓GFR 50％
↑Scr 100％或↓GFR 75％或 Scr≥350μmol/L（增加至少 44μmol/L） 急性肾损伤持续>4周
年龄 既往疾病史：慢性肾功能不全，心脏病，糖尿病。 脓毒血症，缺血性疾病，心功能衰竭，肝脏疾病，一些外科手术
（心脏和血管的手术），横纹肌溶解，尿路梗阻，各种肾毒性药 物的使用（包括各种造影剂）
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R et al. Acute renal failure in critically ill patients:a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294:813–818.
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药物相关的AKI
病理学
药物
临床表现
治疗
肾前性
利尿剂, NSAIDs,
良性尿沉淀,FENa
ACEi ,环孢素,造影剂, <1%,尿渗透压>500
钙通道阻滞剂
暂停或中断药物
内在肾损伤（血栓性 环孢素,雌激素,奎 发热,溶血性贫血,血
死率 进展为慢性肾脏病（CKD）
全
加
球
强
发
认
病
识
率
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Guideline：AKI的定义与分期
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
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脓毒血症相关的AKI
脓毒血症相关AKI定义：由脓毒血症引起急性肾损伤，而不存在引 起肾损伤的其他原因。
脓毒血症相关AKI在ICU较常见。
Schrier RW, Wang W: Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 2004;351:159– 169