改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
41
综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射 0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力 0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加
定位
T7~8 T9~10 T11~12 L1~2 S4~5 S4~5
C5~6 C7~8 C5~6 L2~4 S1~2
锥体束 上肢锥体束
疼痛评定
定性 量表
视觉类比评定（VAS） McGill问卷
仪器
0
10
VAS尺
痛觉压力计
12
下腰痛常见压痛点
第３腰椎横突
臀上皮神经出口 骶髂关节
13
放射学评定
范围的活动(ROM＜50%)
3－
抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
3
抗重力时，关节能完成全范围的活动
3＋
抗重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗较小阻力时关节能完成小
部分范围的活动(ROM＜50%)
4－
抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%)
4
抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动
感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
42
髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating)
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要2个人才能将髋关节外展到45°
Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.
8
手法肌力检查分级法
等级
评定标准
0
触摸不到肌肉收缩
1
可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动
1＋
可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动
2－
去除重力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM＞50%)
2
不抗重力时，关节能完成全范围的活动
2＋
去除重力时，关节能完成全范围的活动，同时，抗重力时可以完成小部分
26
鞠躬(Neri) 试验
检查
患者站立做鞠躬动作
阳性
患肢后侧放射性疼痛
提示
坐骨神经受压
27
屈颈(Linder)试验
检查
患者仰卧、坐位或站位 检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部
阳性
腰部及患肢后侧放射性痛
提示
坐骨神经受压
28
股神经牵拉试验
检查
患者俯卧、屈膝，检查者 将其小腿尽力屈膝
屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌试验
23
直腿抬高(Lasegue)试验、
(straight leg raise test, SLRT)
检查
直腿抬高80～90º，正常除了腘 部感觉紧外无其他不适
阳性
抬高<70º，沿坐骨神经有放射 性疼痛
提示
腰椎间盘突出症 直腿抬高30～70º时引起放射 性腿痛
33
仰卧挺腹试验
检查
患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起
阳性
腰痛及患侧下肢放射性痛
若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势 先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若
有放射性腿痛即为阳性 用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性
34
跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）
检查
患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节， 使足跟靠近臀部
检查
患者坐位，头略向患侧屈曲 检查者双手置于患者头顶，向
下方挤压颈椎
阳性
颈痛 向肢体放射性疼痛或麻木感
提示
神经根损害
神经根型颈椎病
18
椎间孔分离试验
引颈试验, 与挤压试验相反 检查
检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引
阳性 原有根性症状减轻 提示 根性损害 颈椎牵引效果良好
感觉或运动功能正常
49
脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后
损伤水平 C1-C3 C4
C5
C6
感觉平面 颈部 肩锁 关节 肘前 外侧 拇指
代表肌肉 胸锁乳突肌 膈肌 斜方肌 三角肌 肱二头肌 胸大肌
C7
中指
肱三头肌
C8-T1
小指
屈指肌
T6
第 6 肋间 上部肋间肌
T12
腹 股 沟 腹肌
上缘
胸部背肌
43
痉挛的实验室评定
神经电生理检查
肌电图技术 表面肌电图
生物力学技术
神经电生理检查
体感诱发定位（SEP） 潜伏期延长 波幅降低 H反射 波幅增强 M波 时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比： 明显增加 牵张反射阈值 明显降低
45
若大于100%则称为脊椎前移 （spondyloptosis）
38
脊神经支配的感觉功能检查
减退提示
神经受压或病变
39
肌张力 痉挛
常用功能评定量表
平衡 步态
生活自理能力 生存质量
40
Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale)
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”
X片
CT
MR
14
内容
脊柱特殊体征
颈椎
腰椎
骨盆
15
脊柱特殊体征： 颈椎
前屈旋颈试验
椎间孔 挤压试验
椎间孔 分离试验
颈脊神经根 张力试验
安德森试验
16
前屈旋颈(Fenz)试验
检查
患者头颈部前屈，再左右旋转活动
阳性
颈椎处出现疼痛
提示
颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变
17
椎间孔挤压(Spurling)试验
阳性
右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性
提示
骶髂关节病变
32
床边（盖斯林（Gaenslen））试验
检查
患者仰卧，靠近床边 检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双
手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的 大腿下端向下压
阳性
该侧骶髂关节处疼痛
提示
该侧骶髂关节病变
钟摆试验 （Pendulum test）
1951年Wartenberg提出，主要 用于下肢痉挛评定
•方法
受试者坐在床边，小腿自然 下垂 测试时，检查者用手抬起 受试测小腿至完全伸直，然 后松手，让小腿在重力和惯 性作用下摆动
46
钟摆试验
47
脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）
脊柱特殊体征 骨盆
仰卧挺 腹试验
跟臀试验
拉格尔 试验
骨盆分离挤压 试验
31
髋外展外旋（“4”字）试验 （Faber-Patrick试验）
Faber（检查时体位）
F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形
检查
如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手 按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压
48
脊髓损伤神经学分类国际标准 （2000年修订）（ASIA）
级别 A 完全性损伤 B 不完全损伤
C 不完全损伤
D 不完全损伤
E
正常
指
标
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌 力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌 力3级或以上
正常标准：男150～300，女100～150
10
脊神经反射
反射
浅反射 腹壁反射 上：肋缘下 中：脐平 下：腹股沟上 提睾反射 肛门反射 球-海绵体反射
深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝(髌腱)反射 踝（跟腱反射）
病理反射 巴宾斯基（Babinski）征 霍夫曼（Hoffmann）征 髌阵挛 踝阵挛
脊柱功能评定
1
内容
脊柱基础功能评定
颈腰痛特殊体征
常用功能评定量表
2
脊柱 基础功能评定
姿势： 评定与测量
脊柱： 活动范围测量
肌力评定
脊神经反射
疼痛
3
观察：正面/背面
4
观察：侧面
5
前屈－后伸
左右旋转
左右侧屈
脊柱活动测量: 颈椎
颈椎活动范围测量
屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器
脊柱活动测量
正常