感觉输入
躯体感觉 前庭系统
中枢整合：脑干网状结构、小脑等
运动控制
平衡的分类
• 静态平衡 又称一级平衡
• 自我动态平衡 又称二级平衡
• 他人动态平衡 又称三级平衡
平衡评定方法
• 观察法
• 量表法
• 平衡仪测试法
观察法
• 1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁
、闭眼站立（即Rombcrg's征），双足靠拢站，足跟对足 尖站，单足交替站等。 • 2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动 身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走
、直线走、走标记物。
• 3．侧方走，倒退走，环行走等。
量表法
• 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，
结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表
有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、 Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分 级等
Barthel 指数评定内容及记分法
ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
进食 洗澡 修饰（洗脸等） 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走（平地45cm） 上下楼梯
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
C8-T4
T5-8
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，可应用支具治疗性行走
同上，骨盆长支具，双拐
同上
T9-12
L1 L2 L3 L4 L5-S1
同上，长下肢支具治疗性行走
同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
• 步角：足跟到第二趾连线与前进方向的夹角
引起异常步态的原因
• 关节活动度受限（如踝关节） • 活动或承重时疼痛 • 肌无力（臀大肌、臀中肌、髋关节曲肌、股四头肌、胫前 肌、腓肠肌） • 感觉障碍 • 运动不协调
• 双下肢不等长
• 骨盆倾斜,等
七、日常生活活动能力评定
• 评价范围：运动、自理、交流、 家务活动等 • 评价目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、 制定和修订治疗计划、 评定治疗效果、安排返家或就业 等
脊髓损伤早期康复评定
• （1）脊柱脊髓功能评定
• （2）躯体功能评定
• （3）心理功能评定 • （4）社会功能评定
运 动 功 能 评 分
ASIA残损指数
• A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。
• B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无
运动功能而有感觉的残留。
• C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留
MMT肌力分级标准
级别
0
名称
零 （zero, O) 微缩 （trace, T)
标准
无可测知的肌肉收缩
相当于正常肌力的%
0
1
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
2
差 （poor, P)
尚可 （fair, F) 良好 （good, G)
在减重状态下能做关节全范围活动
25
3
能抗重力做关节全范围运动但不能抗 阻力 能抗重力、抗一定阻力运动
关节活动度+肌力+肌张力
四、疼痛的评定
▲视觉模拟评分（VAS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
▲注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁。
3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。
五、上臂围度测量
下肢围度测量
残端长度测量
六、平衡功能评定
视觉系统
维持平衡 的 三个环节
以上肌肉检查时，须连续施加阻力。
• 肢体运动时，被检查肌肉近段应得到可靠的固定
三、肌张力评定
• 肌张力：是指肌肉静息状态下或运动过程 中所处的紧张状态。检查时以触摸肌肉的 硬度及被动屈曲、伸展肌体时感知的阻力 作为判断依据。
肌张力异常
• 肌张力增高： 痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时， 起始阻力大，终末 突然 阻力减弱， 又称折刀现象，为椎体束损害现象。 强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力 增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表 现。 • 肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力 低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻 痹。见于周围神经病变、小脑病变等。
பைடு நூலகம்
受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，
其结果以数据及图的形式显示。
七、步态分析
步态分析常用参数
• 步长：一侧下肢跨步，前足跟与后足跟之间
的距离为前足的步长 • 步幅：该侧足底着地到该侧足跟再次着地位 置的距离 • 步频：行走一段距离，平均每分钟行走步数 • 步速：每秒步行距离 • 步宽：双侧步长测量线之间的垂直距离
，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
• D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留
，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
• E：正常，运动、感觉功能正常。
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7 基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅 手动电动轮椅、可用多种自助具 手动轮椅、残疾人专用汽车
采集病史
确定存在的 问题
检查、测 量
确定功能障 碍学诊断
康复评定注意事项
1. 选择适当的评定方法 2. 沟通 3. 评定时间的控制 4. 评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。 5. 评定一般要做三次，然后求出平均值。 6. 健侧与患侧要进行对照。
7. 评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查
肌痉挛评定（改良Ashworth法）
0
Ⅰ
无肌张力增加
肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动
范围之末时出现最小阻力或突然出现卡住和放松
Ⅰ+ 肌张力轻度增加，在关节活动范围50%出现突然卡
住，然后在关节活动范围50%之后均呈现最小阻力
Ⅱ 肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张
力均明显增加，但受累部分仍能较容易地被动活动
骨科康复评定
山大二院 康复科 田丽姣
了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范
围、严重程度、发展趋势、预后和结局
为制定康复治疗计划提供客观的依据
康复评定的作用
动态观察残疾的发展变化
评定康复治疗的效果
开发新的更有效的康复治疗手段
评定的流程
寻找功能障 碍的原因 寻找功能性 活动障碍的 原因 确定残存功 能或能力
Berg平衡量表（BBS）
• 由Katherine Berg于1989年首先报道。
• 包括：1、从坐位站起 坐位 站立 4、从站立位坐下 2、无支持站立 5、转移 3、无靠背 6、无支持闭眼 8、站立位上臂前伸 10、站立位转
7、双脚并拢无支持站立 9、站立位从地上拣东西
向前移动
身向后看
11、转身一周12、双足交替踏台阶
ADL评定的注意事项
●评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患 者的理解与合作 ●评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活
动度等
●应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行 评定时应尽量在同一条件或环境下进行 ●在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习 惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
* Barthel 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构
Bathel指数结果分析
• 大于60分：轻度功能障碍，能独立完成部分活动，部分需要帮助 • 60—41分：有中度功能受限，需要极大帮助才能完成日常生活活 动 • 小于等于40分：有重度功能受限、大部分日常生活活动不能完成 或需他人帮助
等速肌力测试（isokinetic muscle testing)
简 单 器 械 肌 力 评 定
简 单 器 械 肌 力 评 定
• 常用的肌力测定方法有：
徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT)
应用简单器械的肌力测试
等速肌力测试（isokinetic muscle testing)
1. 采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。 2. 选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量 角器固定臂移动。 3. 应与健侧相应关节对比测量；
4. 避免在按摩、运动后立即检查；
5. 先检查主动活动度，后检查被动活动度；
6. 不同年龄、性别、职业ROM的差别；
7. 注意疼痛、肿胀，手术后患者不理解、不合作的因素对关节活 动度的影响。
轮椅，长下肢支具，双拐
同上 同上 短下肢支具，肘拐 同上 足托或短下肢支具
二、肌力的评定
• 肌力（muscle power）是指肌肉运动时的最大收缩力量
• 影响肌肉力量的因素有
——肌肉的横截面积
肌纤维类型
运动单位募集率和神经冲动发放频率
肌肉收缩类型 年龄与性别
• 常用的肌力测定方法有：
徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT)
应用简单器械的肌力测试
50
4
75
5
正常 能抗重力、抗充分阻力运动 （normal, N)
100
MMT评定时的注意事项
• 采取正确的测试姿势，预防所测试肌肉之外肌肉 的代偿
• 疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试