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骨质疏松 骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防
预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟
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出现椎体的压缩性骨折
骨水泥增强技术
✓单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥 打入 骨折椎体，形成支撑； ✓球囊后凸成形术，在打入骨水泥前，使用球 囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态
一项 Meta 分析发现，在骨折早期（2-3 周）或较晚期 （2-3 月）介入手术均能获得良好的治疗效果
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术前检查
MRI：T2 及 STIR 相高信号 骨扫描：放射线浓聚 体格检查：骨折节段存在压痛，而临近骨折节
段无压痛；在站立或者体位改变时疼痛可加剧
MRI 应该作为评估骨折是否新发的最佳影 像学手段
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健康相关生命质量（Health-related Quality of Life HRQOL）
✓年龄在 55-75 岁之间的骨质疏松性 椎体压缩性骨折患者，其 HRQOL 显著下降。 ✓此外，椎体骨折对 HRQOL 的影 响要显著大于髋关节，腕关节对患 者生活质量的影响.(Hallberg 等人)
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发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1] 采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部 术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向
膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm
膨胀后直径：大16mm；小14mm
发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相 比，其死亡风险增加 32%,脊柱骨折后的死亡率较髋 关节骨折后的死亡率高 25% 以上.(Kado 等人)
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骨水泥增强技术
椎体成形术（Vertebroplasty）
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椎体后凸成形术（ Kyphoplasty ）
vertebral compression fractures.
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骨质疏松
WHO:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致 骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病
病情 加重
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疼痛 骨折
骨质疏松 的
恶性循环
骨吸 收
增加
活动 减少 卧床
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椎骨 髋骨 腕骨
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流行病学(Epidemiology)
✓ 1.骨质疏松性椎体骨折的发生率在 117/10 万， 约 25% 的年龄大于 50 岁的女性在绝经后有一个或 多个椎体压缩性骨折，（Cooper 等人） ✓ 2.文献报道认为，仅 30% 的椎体压缩性骨折会 引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中 发现。 ✓ 3.有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一 个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率 较无椎体压缩骨折的增高 5 倍以上
vertebroplasty over sham treatment(其中一个发表在 NEJM 上) 3. A recent meta-analysis cited strong evidence in favor of Cement Augmentation in the treatment of symptomatic
旋转90°
扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥
指征(Indications)
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禁忌症(Contraindications )
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手术时间
临床上对骨折发生后手术介入治疗的时间点仍存在较大争议。 大部分临床医生建议至少保守治疗 3 周；但是，骨质疏松性 骨折的疼痛症状通常持续约 2-3 月
orthopaedic surgeons)
➢ 作者：Jason W. Savage, MD
Grego ry D. Schroed er, MD
➢ IF:2.403 ➢ 发表时间:2014.10
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摘要：
1. Vertebroplasty and kyphoplasty have been used to treat OVCF for many years 2. In 2009, two RCT demonstrated limited effe效果进行比较
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植入膨胀器
膨胀
取出、注入骨水泥
发展：椎体扩张器后凸成形术
椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面 对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易 调节和定位
扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm 扩张后高度：大19mm；小16mm
发展：椎体扩张器后凸成形术
垂直置入扩张器
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死亡率(Mortality)
椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高 2 倍以上, 男性的死亡率要高于女性,并且，随着患者年龄的减 小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势(Lau 等人)
行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要 较保守治疗的患者延长 2.2-7.3年(Edidin 等人)
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手术临床预后
2009年前无高质量 的RCT
2009年2篇 高质量的
RCT
2009年后6 篇高质量的
RCT
前2篇均为I 级研究，但是两个研究均存在方法学的瑕 疵
1.人群的选择：亚急性椎体骨折，12 月；
未将 MRI 上椎体的水肿信号作为纳入标准
2.实验方法：仅比较了骨水泥增强技术和空白对照手术的效果，
椎体成形术和后凸成形术
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➢ 标题：Vertebroplasty and Kyphoplasty for
the Treatment of OVCF(Osteoporotic Vertebral
Compression Fractures)
➢ 杂志名：JAAOS(journal of the american academy of