哈医大二院 放疗科 张凤源自（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及 ／或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻 底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合 影像学、病理及手术中局部留置的银夹 等定位，行手术后补充放射治疗。
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术前放疗
抑制肿瘤 细胞活性
1
防止术中肿 瘤细胞种 植和播散
控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结 提高切 除率 减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备
2
使肿瘤缩小
3、 4
便于 切除
消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡
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术前放疗 适应症
肿瘤部位深在
1
瘤体较大
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2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累， 或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手 术，可根据病理类型合理的采用放射治 疗、化学治疗或放、化综合治疗。
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（3）I V期：病人一般情况尚可时，可 适当进行全身的化学治疗，或采用以减 轻症状、改善生存质量为目的的姑息性 放射治疗。
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放射治疗 radiotherapy
放射肿瘤学的历史
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放射治疗的地位
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45%
WHO
22% 18% 5%
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放 射 源
放射性同位素放出的α， β，γ线； X线治疗机和各类加速 器产生不同能量的X线； 各类加速器产生的电子 束、质子束、中子束以 及其他重粒子束等。
通过调整照射野形态、角度及 照射野权重， 使得高剂量区分布的形状在三维方向上 与病变形状相一致。
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1.非小细胞肺癌 放射治疗方法
布 野 方 法
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横状断 横断 横断
基本概念
关于肿瘤的病因、 治疗和预防知识的， 涉及使用放射治 疗设备进行治疗的， 具有特殊专长 的一门医学学科。
放射肿瘤学
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特 殊 专 长
放射物理学 放射生物学 肿瘤学 病理学 医学影像学 以他临床医学

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基本概念 基本概念
使用放射线治疗 恶性肿瘤 {偶有良性病}的 一种 临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。
肿瘤所在 脏器穿孔
肿瘤情况
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射 线不敏感，放疗不能改善症状
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曾做过放疗，皮肤
放疗情况
或局部组织器官 受到严重损害， 不允许再行放疗
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放疗种类
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根治性 放射治疗
姑息性 放射治疗
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适形放疗
一种高科技放射治疗技术
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• 更好的适形性
• 关键脏器(OAR)的剂 量 • 容许 整个靶体积的剂 量 • 对某些区域实行非均匀 照射
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如何画靶区， 画什么， 画多少
？？？
?????
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三维适形放疗
肺癌的放射治疗
张凤
哈医大二院
放疗科
哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科
电话：88260779
邢丽娜
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恶 性 肿 瘤
?
治 疗 方 法
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Radiation Oncology
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基本概念
放疗的历史
适应症与禁忌症
放疗种类
临床放射治疗学各论
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姑息性放 疗目的
减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿 瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。
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高姑息放疗
肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗， 达到较好疗效
姑息性放疗 两种情况 低姑息放疗
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗， 达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血 缓解梗阻。

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照 射 方 式
外照射 external irradiation
内照射 internal irradiation
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外照射
将放射源在距离人体一 定距离下对病灶进行治 疗，它利用大型医疗设 备如医用直线加速器、 60钴治疗机或者X线治 疗机产生的高能X线、 γ射线及电子束等。
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术后放疗 适应证 病理证实 切缘阳性
手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底
转移淋巴结 清扫不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
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放射反应
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表 现
皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落
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70 years old patient, heavy smoker. The low-dose chest CT detected a 3 mm nodule on RUL. A 3 months follow-up was recommended.
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处 理
皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。 穿柔软衣物。
干性反应
皮肤 反应及 处理
全皮坏死 湿性反应
出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液
中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。 涂vitaminiB12药物。
皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死
治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织， 修补术。
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第 一 方 面
①放射高度敏感肿瘤 ②放射中度敏感肿瘤 ③放射低度敏感肿瘤 ④放射不敏感肿瘤
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恶性淋巴瘤
髓母细胞瘤
高度 敏感
小细胞肺癌
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精原细胞瘤
恶性程度高
特点
发展快
易出现远处转移 需与化疗并用
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头颈部鳞癌
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二.放射治疗原则
根治性放疗
主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例
姑息性放疗
用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例
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1．非小细胞肺癌的治疗原则

（1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症， 首先选择手术或手术为主的综合治疗。 对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予 根治性放射治疗，并根据不同的病理类 型和临床分期，酌情配合化学治疗。
术中放 射治疗 术后放 射治疗
术前放 射治疗
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根治性放疗
给予肿瘤 致死剂量的照射 使病变在治疗区 域内永久消除， 达到临床治愈的效果
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根治性放疗 条件
肿瘤不大 一般状态好 无远处转移 对射线敏感或中度敏感
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姑息性放疗
对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。 为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗
放射治疗模拟定位机
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模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
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放疗适应症与禁忌症
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适应证
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适应证
根据肿瘤细胞的敏感性、 放射治疗目的、 和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。
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第一节 鼻咽癌

临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、 头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是 鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼 睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸 舌偏斜、声哑、张口困难等症状
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第一节 鼻咽癌

诊 断




临床检查： 后鼻镜检查 前鼻镜检查 光导纤维镜检查 影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、 ECT 血清学检查—VCA-IGA EA-IGA 病理学检查—金标准
Courtesy of JO Shepard
October 2000
January 2001
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第二节 肺癌
肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗 主要用于病期较晚，失去手术指征的 患者。文献报道提示，对有手术指征 的患者，由于某种原因不能手术，放 射治疗也能取得与手术相近的治疗效 果。
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内照射
将放射源密封，直接放入 被治疗的组织内或放入人 体的天然腔内，如鼻、咽、 食管、宫颈等部位进行照 射，叫组织间放疗，和腔 内放疗，又称近距离治疗。
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放射治疗设备
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第 四 方 面
姑息放疗
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第 五 方 面
某些良性疾病的治疗
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