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第三章 预防与控制
第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理 的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防 与控制工作。 第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》， 严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范， 并达到以下要求：
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❖ （一）进入人体组织、无菌器官的医疗 器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
▪ （二）对医院感染及其相关危险因素进 行监测、分析和反馈，针对问题提出控 制措施并指导实施；
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❖ （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分 析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负 责人报告；
❖ （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌 操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
❖ （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
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第六条 住院床位总数在100张以上的医 院应当设立医院感染管理委员会和独立 的医院感染管理部门。
住院床位总数在100张以下的医院应当指 定分管医院感染管理工作的部门。
其他医疗机构应当有医院感染管理专 （兼）职人员。
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第七条 医院感染管理委员会由医院感染 管理部门、医务部门、护理部门、临床 科室、消毒供应室、手术室、临床检验 部门、药事管理部门、设备管理部门、 后勤管理部门及其他有关部门的主要负 责人组成，主任委员由医院院长或者主 管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会的职责是：
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❖ （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规 及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医 院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督 实施；
❖ （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本 医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、 基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
❖ （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作 计划，并对计划的实施进行考核和评价；
❖ （七）根据本医院病原体特点和耐药现 状,配合药事管理委员会提出合理使用抗 菌药物的指导意见；
❖ （八）其他有关医院感染管理的重要事 宜。
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▪ 第八条 医院感染管理部门、分管部门及 医院感染管理专（兼）职人员具体负责 医院感染预防与控制方面的管理和业务 工作。主要职责是：
▪ （一）对有关预防和控制医院感染管理 规章制度的落实情况进行检查和指导；
❖ （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫 生安全防护工作提供指导；
❖ （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分 析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行 处理；
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❖ （八）对医务人员进行预防和控制医院 感染的培训工作；
❖ （九）参与抗菌药物临床应用的管理工 作；
❖ （十）对消毒药械和一次性使用医疗器 械、器具的相关证明进行审核；
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中华人民共和国卫生部令
第48号 《医院感染管理办法》已于2006年，自2006年9月1日起施行。
部长 高强 二○○六年七月六日
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第一章 总则
第一条 为加强医院感染管理，有效预防 和控制医院感染，提高医疗质量，保证 医疗安全，根据《传染病防治法》、 《医疗机构管理条例》和《突发公共卫 生事件应急条例》等法律、行政法规的 规定，制定本办法。
医院感染管理办法
平山县医院感控科
张 华林
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医院感染管理与控制是医院管理的重要组 成部份，是评价一个医院医疗护理质量 的重要标准，也是医院现代技术、设施 管理的综合体现，为了加强医院感染管 理，有效预防和控制医院感染，保证医 疗安全，保障医疗质量，卫生部制定发 布了《医院感染管理办法》（卫生部第 48号），并于2006年9月1日起施行，原 2000年11月30日颁布的《医院感染管理 规范（试行）》同时废止。
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第二条 医院感染管理是各级卫生行 政部门、医疗机构及医务人员针对 诊疗活动中存在的医院感染、医源 性感染及相关的危险因素进行的预 防、诊断和控制活动。
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第三条 各级各类医疗机构应当严格 按照本办法的规定实施医院感染管 理工作。
医务人员的职业卫生防护，按照 《职业病防治法》及其配套规章和 标准的有关规定执行。
❖ （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、 重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干 预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染工作中的责任；
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❖ （五）研究并制定本医院发生医院感染 暴发及出现不明原因传染性疾病或者特 殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
❖ （六）建立会议制度，定期研究、协调 和解决有关医院感染管理方面的问题；
❖ （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器 具和物品必须达到消毒水平；
❖ （三）各种用于注射、穿刺、采血等有 创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
❖ 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗 器械和器具应当符合国家有关规定。一 次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用。
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第四条 卫生部负责全国医院感染管 理的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部 门负责本行政区域内医院感染管理 的监督管理工作。
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第二章 组织管理
第五条 各级各类医疗机构应当建立医院 感染管理责任制，制定并落实医院感染 管理的规章制度和工作规范，严格执行 有关技术操作规范和工作标准，有效预 防和控制医院感染，防止传染病病原体、 耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物 的传播。
❖ （十一）组织开展医院感染预防与控制 方面的科研工作；
❖ （十二）完成医院感染管理委员会或者 医疗机构负责人交办的其他工作。
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❖ 第九条 卫生部成立医院感染预防与控制 专家组，成员由医院感染管理、疾病控 制、传染病学、临床检验、流行病学、 消毒学、临床药学、护理学等专业的专 家组成。主要职责是：
❖ （一）研究起草有关医院感染预防与控 制、医院感染诊断的技术性标准和规范；
❖ （二）对全国医院感染预防与控制工作 进行业务指导；
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❖ （三）对全国医院感染发生状况及危险 因素进行调查、分析；
❖ （四）对全国重大医院感染事件进行调 查和业务指导；
❖ （五）完成卫生部交办的其他工作。
❖ 第十条 省级人民政府卫生行政部门成立 医院感染预防与控制专家组，负责指导 本地区医院感染预防与控制的技术性工 作。