ｍＬ
混合液）０．５～１．０ ｍＬ镇静，术中麻醉失败的患者 改为全麻【ｓ］。术中患者使用止血带，于膝关节前方 正中做一纵行约１２ ｃｍ切口，使用ＴＫＡ假体（Ｐ．Ｆ．
Ｃ ＳＩＧＭＡ Ｔｏｔａｌ Ｋｎｅｅ
两组患者术后静脉注射帕瑞昔布４０ ｍｇ，每天 ２次。所有患者接静脉镇痛泵（ＢＣＤＢ—１００电子镇痛 输注泵，上海博创医疗设备有限公司）准备术后镇 痛不全时使用。药物配方：吗啡５０ ｍｇ＋Ｏ．９％氯化钠 溶液稀释至ｉ００ ｆＩｌＬ，参数：首剂量０，持续量０，单 次追加量１ ｍｇ，锁定时间５ ｍｉｎ。教育患者如果疼 痛先按股神经镇痛泵５ ｍｉｎ后未见缓解，可重复按 静脉镇痛泵直至患者静息视觉模拟评分（ＶＡＳ）＜３ 分。术后第１天展开始每日１次皮下注射依诺肝素
ｎｅｒｖｅ
ｓｉｎｇｌｅ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｓｃｏｒｅｓ
ｆｅｍｏｒａｌ
ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＳＦ ｇｒｏｕｐ）ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ｎ＝２０ ｅａｃｈ）．ＶＡＳ
ｔｏ
ａ
ａｔ ｒｅｓｔ
ａｎｄ
ｏｎ
ｍｏｖｅｍｅｎｔ
ｍｉｎ。
ｉ．２．１术中麻醉和手术方式：所有患者取侧卧位， 患侧在上。在Ｌ３－一４间隙行腰麻，操作成功后蛛网 膜下腔注入０．５％布比卡因重比重液３ ｍＬ［０．７５％布 比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号：０８０２０６）２ ｍＬ＋ｌＯ％葡萄糖ｉ ｍＬ］，控制腰麻平面在Ｔ８～ＩＯ，术 中紧张不适的患者给予静脉注射氟咪芬合剂（氟哌 利多５ ｍｇ、咪唑安定５ ｍｇ和芬太尼０．１ ｍｇ共５
１．２．３监测指标：术后６、１２、１８、２４、３０、３６、４２、
４８
ｈ时记录患肢的疼痛强度，采用ＶＡＳ进行评价，分
－－－——７９３－－－——
万方数据
第４３卷
温州医学院学报
第１２期
值为ｏ～１０分，即无痛为０分，剧痛为１０分。包括 静息ＶＡＳ和运动ＶＡＳ评分（膝关节被动弯曲３０。角 度时的ＶＡＳ评分）；记录患者镇痛满意度，患者满意 度采用５个等级评分：非常满意为５分，满意为４分， 基本满意为３分，不满意为２分，非常不满意为１分； 以及手术后当晚及术后第１天晚上睡眠时由于下肢 疼痛导致睡眠中断的次数；记录吗啡的消耗量；术
温州 ３２５０００）
［摘要］目的：评价超声引导下单次前路坐骨神经阻滞能否改善连续股神经阻滞用于膝关节置换术后的
镇痛效果。方法：择期拟行膝关节置换术患者４０例，ＡＳＡ分级Ｉ或Ⅱ级。腰麻下行膝关节置换术后，采用 随机数字表法，将其随机分为连续股神经镇痛组（Ｆ组）和单次坐骨神经阻滞联合连续股神经镇痛组（ｓＦ 组），每组２０例。观察术后６、１２、１８、２４、３０、３６、４２、４８ ｈ时患肢的疼痛强度，采用视觉模拟评分法 （ＶＡＳ）进行静息ＶＡＳ和运动ＶＡＳ评分（膝关节被动弯曲３０。时的ＶＡＳ评分）；记录患者镇痛满意度、术后当 晚及次晚由于下肢疼痛导致睡眠中断的次数；记录吗啡的消耗量；术后４８ ｈ内出现的不良反应（呕吐、瘙 痒发生的例数及严重程度）。结果：与Ｆ组比较，ｓＦ组患者静息时、运动时ＶＡＳ评分降低，夜间由于疼痛 导致睡眠中断次数减少（均Ｐ＜０．０５），吗啡消耗量和不良反应减少（均Ｐ＜０．０５）。结论：超声下前路坐 骨神经阻滞改善了患者全膝关节置换术后连续股神经镇痛的效果，促进了患者膝关节活动，提高了患者睡 眠质量和患者满意度。
（ｗｉｔｈ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ
３０。ａｎｇｌｅ）ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ
ａｔ
６，１２，１８，２４，３０，３６，４２ ａｎｄ ４８ ｈ ａｆｔｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ４８ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｕｒｓ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ａｗａｋｅｎｉｎｇ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｐａｉｎ ａｔ ｎｉｇｈｔ，ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｒｏｕｐ Ｆ’ＶＡＳ
７９２
作者简介
ｌ
９ ７４一），男，浙江温州人，主治医师，硕
通信作者 徐旭仲，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｘ ｕｚｈｏｎｇ＠２６３
ｎｅｔ。
万方数据
第４３卷
王权光，等：超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛
第１ ２期
发现连续股神经阻滞镇痛明显改善了全膝关节置换 术后患者疼痛，但还是有相当一部分患者诉膝关节 后侧（胭窝处）疼痛难忍。然而关于是否需要联合 坐骨神经阻滞完善术后镇痛效果在一些文献中还存 在争论［２］。本研究拟评价单次前路坐骨神经阻滞是 否改善连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的 效果，为临床提供参考。 １资料和方法 １．１一般资料选择２０１１年６月－２０１２年１２月在 本院行择期膝关节置换术患者４０例，其中男１８例， 女２２例，年龄５５～８０岁，体质量４５＂一７４ ｋｇ，身 高１５２～１７５ ｃｍ，ＡＳＡ分级Ｉ或Ⅱ级。所有患者进行 随机分组，分为前路坐骨神经阻滞联合连续股神经 阻滞组（ｓＦ组）和单纯连续股神经阻滞组（Ｆ组）， 各２０例，两组的一般情况差异无统计学意义（尸＞ ０．０５），具有可比性，见表１。ｓＦ组中有４例患者由 于坐骨神经超声显像定位失败退出研究。所有患者 均无外周神经疾病及意识障碍、局麻药过敏史，无 长期服用阿片类药物或非甾体类镇痛药。本研究已 经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同 意书。
ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ
ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ Ｌｅ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅｚｈｅｎｇ，ＬＩＮ Ｈａｉ，ＸＵ Ｘｕｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＷＡＮＧ Ｑｕａｎｇｕａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｌｉｍｅｉ，ＬＩＵ
ｓｃｏｒｅｓ ｓｃｏｒｅｓ
ｗａｓ
ａｔ ｒｅｓｔ
ａｎｄ
ｏｎ
ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｎａｕｓｅａ／ｖｏｍｉｔｉｎｇ，
ｗｅｒｅ
ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｉｎ ｄｕｒｉｎｇ ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ
Ｉ．２方法
斜面的神经阻滞针（１５ ｃｍ，２１Ｇ Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ Ａ，Ｂ． Ｂｒａｕｎ Ｍｅ ｌ ｓｕｎｇｅｎ ＡＧ，Ｇｅｒｍａｎｙ）连接神经刺激仪
（Ｂ．Ｂｒａｕｎ
Ｍｅｌｓｕｎｇｅｎ
ＡＧ，Ｇｅｒｍａｎｙ），穿刺针平行
于探头，在超声的监测下从大腿的前内侧向后外侧 穿刺，穿刺过程中保持坐骨神经位于超声图像的正 中位置，穿刺针在超声实时显像引导下缓慢进针，直 至接近神经。神经刺激仪参数设定：脉冲宽度０．Ｉ ｍｓ，刺激频率２ Ｈｚ，当刺激电流０．５～ｏ．２ ｍＡ能诱 发足部的趾曲或背曲时，分次注入０．５％罗哌卡因１５ ｍＬ，并调节针尖位置使局麻药包绕神经扩散［４］。如 果超声下不能见到坐骨神经，则此患者剔除本研究。 超声探头更换为高频探头（ＭｉｃｒｏＭａｘｘＨＦＬ３８／１３－６ ＭＨｚ），套上无菌套。采用外周神经置管套件（ＰｌｅｘｏＬｏｎｇ
Ｆｉｒｓｔ
ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，３２５０００
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ
ｂｌｏｃｋ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ
ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ
ｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ
ｓｃｏｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉ—
ａ
ｗａｓ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ
ＳＦ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ
ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｋｎｅｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ
［关键词］
连续股神经阻滞；膝关节置换术；术后镇痛；超声；坐骨神经阻滞
Ｒ６１４．３
ａ
［中图分类号］
［文献标志码］
Ａ
［文章编号］
ｎｅｒｖｅ
１０００—２１３８（２０１３）１２—０７９２一０４
ｂｌｏｃｋ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ
ｓｉｎｇｌｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ ｓｃｉａｔｉｃ
ＯＵＳ
ｂｏｔｈ ｓｅｘｅｓ，ａｇｅｄ ５５—８０ ｙｒ，ｗｅｉｇｈｉｎｇ ４５—７４ ｋｇ，ｗｉｔｈ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ １５２—１７５ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｃｏｎｔａｌｇｅｓｉａ（Ｆ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ
２０
ｍｇ【１】。
Ｓｙｓｔｅｍ，Ｄｅｐｕｙ
ＵＫ，Ｌｅｅｄｓ），
予骨水泥固定术后留置引流管和绷带包扎。手术结 束后患者送入复苏室，行超声联合神经刺激器引导 的前路坐骨神经阻滞和连续股神经阻滞。 １．２．２神经阻滞方法：ｓＦ组患者取仰卧位，手术 侧下肢臀部及膝部弯曲，小腿向外旋转４５。左右。 用低频超声探头（ＭｉｃｒｏＭａｘｘ Ｃ６０ｅ／５—２ ＭＨｚ）首先 垂直于皮肤距离腹股沟皮肤皱褶大约８ ｃｍ，通过探 头的操作在股骨小转子的后内侧获得清晰坐骨神经 横断面高回声图像（见图１）。碘伏消毒铺巾后，短