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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
❖
2、营养失调，低于机体需要量 与疾病的消耗、营养摄入不足 或吸收减少有关。
❖ 3、知识缺乏 与缺乏疾病治疗、护理、康复有关的知识有关。
❖ 4、潜在的系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低。
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护理措施
1.心理护理
①做好术前随访，与病人沟通，讲解疾病的有 关知识，态度和蔼。
②简单说明手术的经过，介绍术中（如手术体 位、麻醉）和术后（如引流管、氧气管、导 尿管）常用医疗和护理措施的目的及可能的 感受，指导其如何与医护配合。
改变，大便次数增多，每日约2次，量不多，多为 不成形稀便，黄色水样便，并有便中带血，血为暗 红色，量少，混杂于大便中。无柏油样黑便，有排 不尽感，伴恶臭，无呕血，无腹痛、腹胀，无恶心、 呕吐，无头痛、头晕，无乏力、心悸，无畏寒、发 热，无胸闷、气促等不适，患者遂到本院就诊。
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❖ （肠镜）示：“直肠距肛门10cm有一肿块，表面有 渗出，质脆，边界清，占肠腔1/3。考虑直肠癌？ （性质待病理）”，建议其手术治疗。今患者为进 一步手术治疗来我院，门诊拟“直肠癌”收住入院。
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护理措施
2.胃肠道准备 ①饮食：手术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防
因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 ②灌肠：一般术前晚用肥皂水清洁灌肠，可防止
术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生 腹胀和便秘。 ③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小 便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。
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用物准备
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体位及麻醉
❖ 头低脚高膀胱截石位， 臀部稍垫高，双下肢置 于搁脚架上，约束带固 定防止患者双下肢外展 过度及腘神经损伤，双 上肢收在身体两侧。女，外五科，24床，入院时间2012.02.09 ❖ 主述：发现大便带血1月半 ❖ 现病史：患者于1月半前无明显诱因出现排便习惯
❖ 发病以来神志清，食欲较好，精神较好，睡眠较好， 体力尚可，体重无明显变化，便中带血，小便正常。
❖ 患者有“高血压”病史10年，服用“安内真”1粒/ 日，自述血压控制可。
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术前护理诊断
❖ 1、焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕 麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用 和预后莫测等有关。
腹腔镜下直肠癌 根治术
普外组
1
直肠的解剖
❖ 直肠是大肠的末端， 位于盆腔的后部，上 接乙状结肠，下连肛 管，全长12～15cm 直肠肛管的供应动脉 有四支，分别是直肠 上动脉、直肠下动脉 肛管动脉和骶中动脉
2
直肠的解剖
❖ 直肠中部前方，腹 膜返折成为直肠膀 胱陷凹或直肠子宫 陷凹，若有积脓或 转移性癌肿，可经 直肠指检触及
3
直肠的解剖
❖ 直肠下端与肛管相接处 有8～10个纵行皱襞， 称为肛柱。肛柱基底之 间形成半月形皱襞，称 为肛瓣。肛瓣边缘和肛 柱下端共同在直肠与肛 管交界处形成一条不整 齐的锯齿状环行线，称 为齿状线，线以上为直 肠，以下为肛管。
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手术方式的选择
❖ 手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、 活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制 能力等因素综合判断。
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医生的喜好
❖ 严志龙: 消化道吻合器CWHQ骏马29吻合器 强生腔镜直线型切割吻合器EC60及钉仓 美外内镜用切割缝合器030449及钉仓
❖ 崔巍: 强生吻合器CDH29 强生腔镜直线型切割吻合器EC60及钉仓
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手术配合
❖ 巡回护士配合 1． 配合麻醉 患者入手术室后立即建立2条静脉通道，不宜 采用下肢静脉穿刺，一般选择双上肢和深静脉穿刺。妥善固 定输液管道，确保术中麻醉用药及输液通畅；协助麻醉师完 成麻醉，术中配合麻醉师观察病情。 2． 摆好手术体位 安置患者为截石位，臀部稍垫高，头低 脚高位（15~30°），以利于术中视野暴露。将膝关节放置 于支腿架上，并用软布加以保护，以免压迫双腿腓总神经。
但淋巴结有转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有 转移。 另外有人增加D期，以示肿瘤已有远处转移至肝、 肺、脊柱等
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直肠癌根治性手术术式
（1）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适合直肠癌下 缘距肛门7cm以内者。手术不能保留肛门括约肌，需作永久 性结肠造口术。
（2）经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）：适用 于直肠癌下缘距肛门10crn以上，切除肿瘤后行乙状结肠直 肠端端吻合。