腹腔镜直肠癌根治术
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
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未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
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机遇还是挑战？
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成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
• 研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手 术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊 喜和鼓舞！