“海蛇头”
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肝功能不全
原因：肝细胞长期反复受损，不能完全再生和 代偿时出现
肝硬化
liver cirrhosis
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教学内容：
一、概述 ★二、门脉性肝硬化
三、其他类型肝硬化
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（一） 肝脏正常结构
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肝脏的组织学结构
肝小 叶
汇管 区
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肝脏的基本结构——肝小叶
组成
中央静脉 肝细胞板 肝血窦 窦周隙 胆小管
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肝血 窦 肝细 胞板
中央 静脉
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肝脏的基本结构——门管区
小叶间动脉(interlobular artery) 小叶间静脉(interlobular vein) 小叶间胆管(interlobular bile duct)
支
食管下 静脉丛
胃左静脉 脾静脉
肠系膜 下静脉
直肠静脉丛
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肝内血液循环通路
门静脉（功能血管）2/3
小叶间静脉 肝血窦
肝动脉（营养血管）1/3 小叶间动脉
中央静脉 小叶下静脉
肝静脉
下腔静脉
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发病机制
肝纤维化使肝静脉的分支小叶下静脉、中 央静脉、肝窦受压
肝内血管网受破坏而减少，增加门静脉回 流阻力
肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支
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门脉高压的发生机制
门静脉 小叶间静脉
窦前阻 塞
吻合支
肝动脉
肝血窦
小叶间动脉
中央静脉
窦性阻 塞
小叶下静脉 肝静脉
窦后阻 塞
下腔静脉
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肝内血循环示意图
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门脉高压症
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门脉高压的临床表现
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1.脾肿大
肉眼：体积增大，重量增加，达500-1000g， 质硬，包膜增厚，切面暗红
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肝脏的细胞组成
组成
实质细胞——肝细胞
非实质细胞
枯夫氏细胞
贮脂细胞
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窦周 隙 枯夫 氏C
肝细 胞
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肝正常血液循环
门V
小叶间V
肝窦
肝A
小叶间A
肝V
小叶下V 中央V
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正 常 肝 小 叶 血 循 环 模 式 图
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正常肝组织
小
叶
间 胆 管
小 叶 间
静
脉
小 叶 间 动 16 脉
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3.营养缺乏：经过脂肪肝阶段发展为肝硬化
4.药物及化学物质中毒： 砷、黄磷、四氯化碳等
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病因及发病机制
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 毒物物质
肝细胞广泛 肝细胞结 变性、坏死 节状再生 包
绕 纤维组织广泛增生
肝小叶内增生
汇管区内增生
网状纤维胶原化 贮脂细胞增生分泌大量胶原
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肝内纤维组织增生的三个途径
不全分割型
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我国常用
坏死后性（大结节型或大小结节混合型） 门脉性肝硬化
综合 分类
胆汁性 寄生虫性 淤血性
小结节型
色素性
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小节结型肝硬化
小结节性肝硬化及充血性心力衰竭 micronodular cirrhosis and congestive cardiac failure: 肝苍白、 脂肪变、见多个小结节；上图充血性心力衰竭患 者标本见肝呈暗红色、肿胀，包膜紧张。
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脂肪性肝硬化
假小叶周围薄层纤 维组织包绕，肝细 胞脂肪变性，体积 变大，压迫肝血窦。
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（三）主要临床表现
晚期主要表现为：门脉压力升高 肝功能障碍
发病情况：20-50岁成年人
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★二、门脉性肝硬化
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（一）病因和发病机制
1.病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 2.慢性酒精中毒：
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镜下变化——假小叶形成
广泛增生的纤维组织 将原来的肝小叶分隔 包绕成大小不等圆形 或椭圆形肝细胞团， 称为假小叶。
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镜下假小叶特征
中央静脉： 缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。
肝细胞： 变性和坏死； 再生的肝细胞排列紊乱，大、核大深染、双核， 结节状增生
纤维间隔： 宽窄不一，小胆管和假胆管增生，淋巴细胞单核 细胞浸润
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大节结型肝硬化
肝脏明显增大，重达1720g，表面布满大结节。
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胆汁性肝硬变
结节较小，门静脉周 围有纤维增生，呈不 规则的灰白色。
先天性胆道封闭，肝 肿大，左叶被膜可见 颗粒状病变。
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淤血性肝硬化
淤血性肝硬变 congestive cirrhosis：肝小叶中心纤维组 织增生向周围扩展。cv为中央静脉，g为门管区。
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腹水形成机制
1. 门脉系统的毛细血管流体静 压升高，液体漏入腹腔
2. 窦内压升高，经肝被摸漏入 腹腔
3.白蛋白减少，血浆胶体渗透 压降低
4. 肝功能障碍，激素灭活减少； 腹水形成有效循环血量减少， 激素分泌增多
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4.侧枝循环形成
食管下段静脉丛曲 张—呕血（最常见）
痔静脉丛曲张—黑便 腹壁浅静脉曲张—
镜下：红髓脾索增宽，纤维化，脾窦扩张； 白髓缩小，纤维化；
脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少
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脾肿大
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正常脾脏的位置
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2.胃肠道淤血
病变：肠壁增厚，皱襞增宽，胶冻状外观 临表：食欲不振、消化不良、腹泻等
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3.腹水—最突出的临床表现
失代偿期75%以上有腹水 常先有腹胀后有腹水（“先刮风后下雨”） 漏出液：淡黄色、透明 腹壁绷紧发亮如蛙腹
炎细胞和受损伤的肝固有细胞释放细胞因子， 促进成纤维细胞增生
肝星形细胞转化为成纤维细胞
细胞外基质及原有网状支架的破坏，融合为较大 的胶原纤维
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（二）病理变化
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肉眼变化：
早期：体积正常或稍肿大， 质地正常或稍硬
晚期:体积明显缩小，重量减轻，硬度增加;表面及切 面呈可见弥漫分布圆形或类圆形结节，其大小 相近，直径在0.1-0.5cm之间，最大不超过1cm; 结节周围为增生的纤维组织间隔所包绕，间隔 较窄且宽窄均匀。
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血管网减少和异常吻合支形成
血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网 减少
纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形 成异常吻合，使流经小叶内的血液减少
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（三）临床病理联系
门脉高压症 肝功能不全
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门脉高压症
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门
静
附脐静脉
脉 脐旁静脉丛
及
其
分
肠系膜 上静脉
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一、概述
（一）肝硬化的概念
各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死， 肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变 反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途 径改建，使肝脏变形、变硬的一种常见的慢性 肝脏疾病。
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（二）分类
病因 分类
病毒性 酒精性 胆汁性 淤血性 寄生虫性 隐源性
形态 分类
大结节型 小结节型 大小结节混合型