B、小叶内缺少中央静脉
C、小叶内中央静脉偏位或有两个以上
D、小叶内肝细胞排列紊乱，细胞明显异型
3、以下哪项属于门脉性肝硬变肝功能障碍的表现
A、 脾肿大 B、蜘蛛痣
C、胃肠道淤血 D、腹壁浅静脉曲张
4、关于肝硬变门脉高压症的侧支循环，下列哪项错误？
A、胃左冠状静脉与食管下静脉吻合
B、肠系膜下静脉与痔静脉丛吻合
→ 水钠潴留。
④ 侧支循环形成 a. 食管下段静脉丛曲张 门静脉→胃冠状静脉→食管下段静脉→
奇静脉→上腔静脉 ↓
食管下段静脉丛曲张→破裂、大呕血→死因
b. 直肠静脉（痔静脉）丛曲张 门静脉→肠系膜下静脉→ 直肠静脉丛→髂内静脉→下腔静脉 ↓
直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血（痔核）。
c. 脐周及腹壁静脉曲张
肝硬化
基本病变
肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现 纤维组织增生和肝细胞的结节状再生 等病变反复交错进行。肝小叶结构和 血液循环被破坏和改建，最后肝变形， 质地变硬。
分类
病因：病毒性肝炎性、酒精性、 胆汁性、 淤血性、寄生虫性
形态：小结节型（<3mm）、大结节型 （>3mm）、 大小结节混合型、不全分隔型
副脐静脉→ 脐周静脉网
向上经胸腹壁V→上腔V 向下经腹壁下V→下腔V
脐周浅静脉曲张→“海蛇头”现象。
胃左V
食 管
食管V
奇V
上 腔
V丛 腹壁上V 胸廓內V 静
门 静 附脐 脉V
脐周 V网
胸腹壁V 胸外侧V
脉 系
腹壁下V 髂外V 下
系
肠 系 直肠 膜下V 上V
腹壁浅V 大隐V
直肠 V丛
直肠下V 肛V
巨块型
多结节型
组织学类型
1.肝细胞癌：最多见
2.胆管细胞癌： 多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。肝 外转移早 3.混合细胞型肝癌：
1、门脉性肝硬变的最主要病理特征是
A、肝纤维组织增生 B、肝细胞弥漫性坏死
C、假小叶形成
D、肝细胞再生
2、关于假小叶的病变描述，下列哪一项错误？
A、肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有小叶
门脉性肝硬化
12
（Azan-Mallory染色）
临床病理联系
门脉高压症 肝功能障碍
门脉高压发生机制：
①小叶中央静脉及肝窦周围纤维组织增生，造成窦 性阻塞，使门静脉血进入肝脏受阻；
②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻， 即窦后性阻塞，妨碍门静脉血液入肝；
③门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支（窦前阻塞）
雌激素增加无关的是 ❖A．蜘蛛痣 B．男性乳腺发育 ❖ C．毛细血管扩张D．贫血貌 ❖ (09A)56、下列肝硬化的病变中符合假小叶的是 ❖ A、肉眼下肝内大小不等的结节 ❖ B、再生的肝细胞所形成的结节 ❖ C、广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节 ❖ D、异型增生肝细胞所形成的结节
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤 病因：病毒性肝炎
→产生胶原； 胶原纤维↑→向小叶内伸展，
相互连接→假小叶。
可产生细 胞外基质
6
血窦内皮细胞与肝 细胞之间细小间隙
病理变化
肉眼：
早期：外观改变不明显； 晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬，表面 弥漫结节状，φ＜1.0cm，肝被膜增厚。 切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂变）或 黄绿色（淤胆）；纤维间隔薄而较均匀。
我国：病因+病变：门脉性、坏死后性、胆汁 性、 淤血性、寄生虫性、色素性
门脉性肝硬化
病因
☆病毒性肝炎 ：肝炎后肝硬化 ☆慢性酒精中毒 ：酒精性肝硬化 ☆营养缺乏 ： ☆毒性物质中毒 ：
发病机制
上述原因长期作用→胶原纤维↑。 来源： ①网状纤维胶原化（无细胞硬化）； ②星状细胞(Dissel腔）
→产生胶原； ③汇管区成纤维细胞↑
C、肝园韧带中脐静脉与腹壁浅静脉吻合
D、肠系膜上静脉与胃右冠状静脉吻合
5、下列哪一项不符合肝硬变时肝功能障碍的表现
❖ 结局：肝功能障碍较门脉性肝硬化明显 ❖ 且出现较早，门脉高压症较轻且出现晚。 ❖ 癌变率较门脉性肝硬化高。
❖(06年A) 45．肝硬化的特征性病变是 ❖A.肝细胞增生 B.小胆管增生 C.肝细胞坏死 ❖ D.慢性炎细胞浸润E.假小叶形成 ❖ (08A)58．下列临床表现中，与肝硬化患者体内
Байду номын сангаас
肠
脾 静 脉
胃 左 静 脉
系 膜 上 静
脉
门V 小叶间V
肝A 小叶间A
16
肝血窦 中央V
右心 下腔V
肝V 小叶下V
①脾肿大 ②胃肠淤血、水肿：→食欲↓、消化↓。
③腹水： 门脉压↑→门脉系统毛细血管流体静压↑
→通透性↑ 肝细胞合成白蛋白↓→ 低蛋白血症
→ 胶体渗透压↓ 肝灭活激素功能↓→ 醛固酮、抗利尿激素↑
肝硬化 酒精、真菌及其毒素
病理变化及类型
1.早期肝癌（小肝癌）
单个癌结节直径<3cm或两个 癌结节合计直径<3cm，多呈 球形，边界清楚，切面均匀 一致，无出血坏死
2.晚期肝癌
巨 块 型：体积巨大。多右叶，可见卫星状结节。切 面中心常有出血坏死。少合并肝硬变。
多结节型：多个散在的圆形、椭圆型，大小不等结 节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝硬变。 弥漫型：癌组织弥漫分布，结节不明显
☆毒性物质中毒 一些毒性物质如引起肝 实质广泛坏死，也可导致此型肝硬化。
肉眼
肝变形、变硬更为显著，体积明显缩小， 左叶为重。肝表面和切面结节大小不一， 形状不规则。结节直径多超过1cm-3cm， 最大者可达5cm以上。结节间纤维间隔 较宽，且宽窄不一。
坏死后性肝硬化
镜下：假小叶形状大小不一。肝细胞变 性坏死明显，炎细胞浸润和小胆管再生 均较门脉性肝硬化显著。
髂内 V
腔 静 脉 系
门静脉系与腔静脉系 的吻合途径
肝功能不全
⑴出血倾向 ⑵血浆蛋白合成障碍：白蛋白/球蛋白比值下降
⑶雌激素灭活减弱
1）“蜘蛛痣”“肝掌”。
2）
男性乳腺发育、睾丸萎缩。
3）女性月经紊乱，闭经，不孕。
⑷黄疸：
(5)肝性脑病：
坏死后性肝硬化
病因及发病机制
☆病毒性肝炎 亚急性重型肝炎是此型肝 硬化的主要原因。
镜下：正常肝小叶结构破坏，代之以假小叶
假小叶：由广泛增生的纤维组织分割包绕肝 小叶或再生的肝细胞结节而形成的大小不等、 圆形或椭圆形的肝细胞团，是肝硬化的重要 形态学标志。
假小叶特点： 1）肝细胞索排列及走向紊乱，肝细胞可有变性坏死 2）中央静脉缺如、偏位或有两个以上， 3）有时汇管区也被包绕在假小叶内 4）纤维间隔中小胆管增生和炎细胞浸润