延髓迷走神经背核（副交感）---内脏器官
颅神经
IX、X. 舌咽神经、迷走神经 [检查方法] 发音，构音，吞咽 软腭上抬，悬壅垂位置，声带 咽反射， [异常] 声音嘶哑，构音不清，饮水反呛，吞咽困难 真性球麻痹： 假性球麻痹： 肌无力：吐字清楚，音量小，鼻音重，声音嘶哑， 小脑性语言：含混不清，吟诗样，爆破样 运动障碍：语音不清，语调低平，音量小 [常见原因] 颅底炎症或肿瘤 ，延髓病变，多发性脑梗死，锥体
外系病变 ，球部肌无力
颅神经
XI. 副神经 [解剖] 大脑皮层---皮质脑干束---双侧疑核---副神经 ---
胸锁乳突脊、斜方肌 [检查方法] 转颈，耸肩 [异常] 无力，萎缩 [常见原因] 颈部损伤，运动神经元病，近端肌病
颅神经
XII. 舌下神经 [解剖] 大脑皮层---皮质脑干束---延髓的舌下神经核 ---舌肌 [检查方法] 伸舌位置，有无舌肌萎缩，舌肌纤颤 [异常] 中枢性
性（齿轮
运动系统
肌力：0级
完全瘫痪
1级
肌肉收缩，但不能带动关节运动
2级
能在平面移动，但不能对抗地心力
3级
能对抗地心引力，但不能对抗外加阻力
4级
能对抗阻力，但较正常差
5级 正常
[检查方法] 活动能力：足尖、足跟行走，蹲起，起卧，跑，跳， 单腿站立，轻瘫试验（Berre’s征）
[异常]
分布—局部，四肢远端、近端，单瘫，截瘫，交叉瘫，偏瘫，闭锁
神经系统检查方法
一般检查
意
精
识
神
状
状
态
态
脑 膜 刺 激
头 部 、 颈 部
躯 干 、 四 肢
征
相
相
关
关
体
体
征
征
意识状态
意识清晰度 对外界反应
意识清楚 正常
灵敏
言语交流 自发
动作
自如
正常
嗜睡 昏睡 浅昏迷
轻度降低， 声光刺激有 基本正常 减少 持续睡眠 反应
明显降低， 较重痛刺激/ 简短、模 减少
熟睡
颅神经
VIII. 位听神经
[检查方法]
音叉实验：Rinne 试验，Weber 试验，电测听
<6月 清醒时对70dB、熟睡时对115dB声响有反应：眨眼、肢体抽
动、眼球转动或面部表情
6月—2岁 对声源可定向，对言语有反应，可对听阈初步估计
4岁
听觉发育完善
平衡实验：Romberg’s征
将小儿举起与医生面对面，检查者两臂伸直，原地旋转3-4圈：
视野；
眼底：正常婴儿生理凹陷较浅，视乳小、血管发育不良，而 显灰白色
（视乳头边缘，颜色，视网膜血管，视网膜）
颅神经
II. 视神经 [异常] 视力下降 视野缺损 （单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位
性偏盲、象限盲、皮层盲、生理盲点扩大） 视乳头水肿，视乳头苍白 [常见原因] 眼科疾病、视神经炎、眶尖综合症、
周围性 [常见原因] 颅底病变，延髓病变，脑梗死
感觉系统
一、浅感觉 [解剖] 皮肤---脊神经—后根---脊髓后角---交叉到对侧脊
髓丘脑束---丘脑---大脑皮层 [检查] 针刺痛觉，触觉 ，温度觉
二、深感觉 [解剖] 本体感受器---脊神经---后根神经节---脊随后索的
薄束楔束---延髓的薄束楔束核—交叉到对侧的内侧丘系--丘脑---大脑皮层 [检查] 音叉振动觉，关节位置觉
[检查]
上肢：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射
下肢：膝腱反射，跟腱反射
[异常] 减低，消失;
OR
活跃， 亢进;
踝阵挛 正常新生儿可有踝阵挛,但不持久,持续10次以上
为异常
髌阵挛
[原因] 反射弧不完整——低 锥体束损害——高
肱二头肌腱反射
坐位
卧位
肱三头肌腱反射
坐位
卧位
桡骨膜反射
坐位
卧位
右侧中枢性面瘫
颅神经
VIII. 位听神经 [解剖]
1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊---前庭神经节 双极细胞---位于听神经---延髓上部前庭核---小 脑、脊髓、脑干 2、听力：耳蜗---双极细胞---耳蜗神经---延髓上 部耳蜗核---下球，外侧丘系---内侧膝状体---听 放射---颞横回
注意：震动方式，幅度，分布 手足徐动， 舞蹈样动作， 抽动， 肌阵挛
运动系统
肌张力： [检查] 肌肉硬度，被动活动时的阻力
生后4-5月,小儿屈肌张力高为正常现象
[异常] 肌张力增高：肌肉硬，被动活动时阻力高---强直
样，铅管样）、痉挛性（ 折刀样） 肌张力减低：肌肉松软，被动活动无阻力 肌张力障碍：痉挛性斜颈，书写痉挛，扭转痉挛
肿瘤或炎症、额叶肿瘤
颅神经
II. 视神经
[解剖]
视网膜---视神经---视交叉---视束---外侧膝状体---视放射--枕叶皮层

---中脑E-W核---双侧动眼神经---瞳孔扩约肌
[检查方法]
视力：生后4-6周开始两眼注视，可随光移动
观察婴幼儿眼球随光或玩具转动，或以手指突然接近 眼部是否有瞬目反射粗略估计视力
4、其他：蹬骨肌、耳周皮肤感觉
颅神经
VII. 面神经
[检查方法] 眼裂大小及对称性：抬眉（额纹），皱眉头； 闭眼是否有力； 鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜； 舌前2/3味觉 [异常] 中枢性面瘫 周围性面瘫
[常见原因] 周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑 半球病变
响言语刺激 糊、自发
有反应
言语少
意识丧失 对强烈刺激 无言语应 少
有躲避
对
深昏迷 意识丧失 无
无
生理反射 病理反射
存在 存在
无 可出现
存在
出现
存在
出现
无
消失
意识状态
特殊类型的意识障碍 一过性意识障碍：癫痫、晕厥 癔症 意识模糊，谵妄状态 闭锁综合症 运动不能性缄默 去皮层状态（睁眼昏迷） 脑死亡
膝反射检查法
坐位
卧位
跟腱反射检查法
仰卧位
俯卧位
跪位
髌阵挛、踝阵挛检查法
髌阵挛
踝阵挛
反 射 (三)
三、病理反射 Hoffmann’s 征 Babinski’s征 (2岁以下的小儿,该反射可为阳性) Chaddock’s 征 Gordon’s征 Oppemheim’s征 掌颌反射 [原因] 锥体束损害
经、迷走神经---茎突咽肌、软腭张肌、咽喉软腭肌肉 2、外耳感觉---岩神经节、上神经节、颈神经节---舌咽神经、迷
走神经—延髓三叉神经感觉核---三叉丘系---丘脑---大脑皮层 3、味觉：舌后1/3味觉、咽腭部味觉及咽候部内脏感觉---舌咽神
经、迷走神经---延髓孤束核---大脑皮层 4、内脏运动：延髓下涎核---舌咽神经---腮腺
持续性，发作性
上肢抬举不能，腕下垂，猿手，祝福手，爪状手，
运动系统
共济运动：动作协调性，小脑、前庭、深感觉 [检查] 指鼻试验，跟膝胫试验，快速轮替试验 闭目难立征（Romber’s征） 起坐试验（联合屈曲征） 直线行走试验
指鼻试验正常及异常表现
1, 正常
2, 小脑性共济失调 3, 感觉性共济失调
肌肉容积： [检查] 肌肉萎缩，肌肉肥大，萎缩肌肉的分布，程度 [异常] 斧形脸，翼状肩胛，四肢近端型，远端型
（爪状手，鹤腿），单肢萎缩，局部萎缩。 [常见原因] 下运动神经元损害，肌强直
鉴别：真性肥大，假性肥大，废用性肌肉萎缩，局限性 脂肪萎缩
运动系统
不自主运动：不随意运动 [异常] 震颤---静止性、动作性、意向性，
意识状态
注意的问题： 对于小儿最好在随意情况下观察其对外界声光、疼痛、
言语等刺激的反应。
唤醒： 语言： 定向力：时间、地点、人物 躯体刺激和随意运动： 眼球运动和瞳孔： 生理和病理反射： 基本的生命活动：呼吸、血压、心率、排尿、排便
Glasgow昏迷评分表
I、 最好眼反应 （4） 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼
II、最好语言反应 （5） 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好
III、最好的运动反应 （6） 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动
合计： E___V___M___=
精神状态
认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识 思维： 情感障碍：欣快、淡漠、违拗、木僵、
颅神经
III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 [检查方法] 外观：眼裂大小，有无上睑下垂、斜视、眼球突出或内陷。 眼球活动：眼球各向活动，有无复视、眼球震颤。 瞳孔及反射：瞳孔大小、形状、直接对光反应、间接对光反
应、调节反射、辐凑反射
新生儿3周以上可做直接对光反射
[异常] 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联 合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应 消失
焦虑、抑郁、躁狂、妄想 行为异常： 人格障碍：
脑膜刺激征
颈抵抗 Kernig’s征 Brudizinski’s征
Kernig’s征
Brudizinski’s征
一般相关体征
头颈四肢 头：头颅形状及对称性，外伤？肿物？头皮静脉怒张？
头围大小 前囟大小、紧张度，有无膨隆？（一般1.5-2岁闭合），
正常：旋转时出现眼震，停止后眼震消失；
异常：眼震时间延长
颅神经
VIII. 位听神经
[异常] 听力下降，重听，耳鸣，眩晕，平衡失调
Rinne