病毒70%--80%：流感病毒
副流感病 毒
胞病毒等
呼吸道合
Virus
Nipah
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Hendre
【肺炎概述】
是指包括终未气道、肺泡腔（肺实质）及肺 间质在内的肺部炎症 肺炎作为呼吸道感染的一部分，是常见病
免疫抑制者 肿瘤
肺炎是老年人和免疫功能↓者 糖尿病、尿毒症 重要的并发症和死亡原因艾大滋手病术或器官移植
质粒
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肺炎球菌肺炎－【病因和发病机制及病理】
G＋、有荚膜、共86个血清型
肺炎双
属于口腔及鼻咽部正常菌，免疫力↓时致病 致病力：由于荚膜对组织的侵袭作用，不产
球
生内外毒素
菌
细菌培养在24～48小时形成菌落
细菌荚膜 → 细胞壁水肿 → 红、白细胞渗出 → → Cohn孔扩散 → 肺段、肺叶、胸膜
病因及发病：葡萄球菌
金葡菌 凝固酶+
敏感菌株（未获得耐 药)
已获得耐药（耐甲 氧西林、MRSA）
致病性: 凝固酶+ 素
表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌 凝固酶－
溶血毒素
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杀白细胞素肠毒病源自：大叶分布坏死性炎症广泛支气管肺炎 张力性肺气囊肿（间质气肿、活瓣）
皮肤病灶→多发性血源性肺脓肿
临床表现：
症状:多急骤发病、寒战高热、胸疼
红色乳状痰） 靡、休克
大量脓痰、脓血痰（粉 全身肌肉、关节酸疼、神
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Ⅹ线：肺段、叶实变、空洞、多气囊腔、
易变、治疗2~4周后消散、
遗留条索状影 化验：WBC↑、N↑或↓、核左移、中毒颗粒
治疗：
药物体治位疗引：流：苯唑西林钠﹢阿米卡星
头孢呋辛钠﹢阿米卡星 氯唑西林 ﹢阿米卡
疗程3~6周 或X－后1周
病理： 充血期 → 红色肝变期 → 灰色肝变期 → →消散期 → 恢复期。（3—4W）
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肺炎球菌肺炎－【临床表现】
诱因：受凉、上感
起病：急骤、寒战高热、几小时达39～40℃，
可呈稽留热
症状：咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色
、纳差
痰及全身中毒症状、肌肉酸痛
少数病人→休克型肺炎
少数病人
→似急腹症
非感染性：放射性、脂质性、药物性、 化学物
质性、变态反应性、……
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【分类】
依据患者体质和发病环境分类：
平素健康者
细菌耐药性↓
社区获得性肺炎 （CAP）
微生物谱
支原体、衣原体7~45% 肺炎球菌30％~70 G－杆菌20％金葡菌1~5%
病死率较↓ 军团菌2~6%（ICU12~23%）
community acquired pneumonia
BP＜90/60mmHg T≥40OC或≤ 35OC 实验室检查：WBC 或 PaO2 ＜60mmHg(0.21), 或PaO2 /FiO2 ＜300 或PaCO2 ＞50mmHg 肝功能 肾功能 精品课件 ;意识障碍,少尿
肺炎的病原学判断
临床特点
地区流行病学资料
痰培养+药物敏感试验
抗生素评价: 48-72h,体温,症状,血象
治疗72h不见效:
抗菌谱不覆盖;
并发症（肺外、混
特异性病原体:TB、真菌、病毒 合感染）
免疫抑制
药物热
非感染性疾病
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霍氏反应
细菌耐药：
基因表达的改变（胁迫性） 产生特异性灭活酶 ：B--内酰胺酶： 200 种↑
改变靶位蛋白、多糖，减弱抗生素亲和力 细胞膜屏障作用↑，形成生物被膜 细胞壁的脱失：L 型变异 耐药性的传递：
医院内获得性肺炎
（HAP）
hospital -------
慢性病者、免疫↓、混合感染多见 细菌耐药性↑
肠道G－杆菌33％ICU58~83 微生物谱 肺炎球菌5~20％
金葡菌20％绿脓杆菌16% 念珠菌5%克雷白菌7% 病死精率品课较件 ↑
肺炎的病情判断（严重程度）
病史：＞65岁，慢性疾病，嗜酒，免疫缺陷 ，营养 不良 体征：R ＞30.bpm, P ＞120.bpm
对MRS星A 选万古霉素（1-2g/d）
替考拉宁（0.8—
支持疗0法.4/：d)热量、液体、免疫辅助
口腔粘膜：念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体
扁桃腺腺窝：并有各种化脓 性菌
相互依存、相互制约、相对稳定
当：酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用 抗生素-----菌群失调、机会感染
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肺炎
Pneumonia
滨州医学院
刘元发
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急性上呼吸道感染：
鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局 部定位的呼吸道感染
体征：热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼
热、精品干课件 燥、口周疱疹、重者发
肺炎球菌肺炎－【临床表现】
实验室检查： ❖ WBC↑、N％↑、核左移或中毒颗粒
❖ 病原学检查
痰涂片 痰培养 PCR
X线：大片实变影、支气管气道征、少量胸液
，3～4周
无空洞、均匀、消散期不均匀
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肺炎球菌肺炎
【治疗】
药物：首选青霉素G240—480万u/d
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【休克型肺炎治疗要点】
1. 补充血容量：量、质、速度、观察指标 2. 血管活性药物 3. 控制感染：青霉素或头孢他啶（复达欣） 4. 糖皮质激素的应用： （3～5天） 5. 纠正水电紊乱 6. 纠正心功能不全或注意保护心功能
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葡萄球菌肺炎
原发感染：吸入、血源性（多发性肺脓肿）
继发感染：糖尿病、血液病、COPD、免疫抑制状态
病死率：住院病人12% ICU 病房40%~
耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加
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【肺炎分类】
大叶性（肺泡性）肺炎（概念及特点）
解剖分类：小叶性（支气管性）肺炎
间质性肺炎
病因分类：
感染性
细菌性肺炎 病毒性肺炎 肺炎支原体肺炎 真菌性肺炎 肺炎衣原体肺炎 其它：立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等
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肺部感染性疾病
滨州医学院
刘元发
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肺部感染性疾病比邻
上呼吸道感染性疾病：
下呼吸道感染性疾病： 肺部感染性疾病：终末气道、肺泡和肺 间质
由病原微生物－－肺炎
肺部感染性疾病 肺脓肿
肺结核 支气管扩张并感染
肺炎：感染性、理化性、免疫损伤、药物性
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上呼吸道微生态系：
“健康人”
鼻或咽喉部黏膜：葡萄球菌、奈瑟菌、棒 状杆菌、鼻病毒，另外，链球菌、流感嗜血杆菌、 百日咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒
重症或并发脑膜炎者：1000-2000万u
青霉素过敏者，可选：莫西沙星，吉米沙 星
噻肟，头孢曲松，等
头孢
支持疗法：吸氧、不宜频用解热药，禁用抑制呼吸药
疗程：有效者，治疗3d 即可见效，体温下降，再用
3～5天即可，但肺部病灶完全吸收
需20天，所以疗程通常精品约课件 14天，或7天后改为口服
右中叶肺炎