最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
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病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克
雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加
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（二） 解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性)肺炎 间质性肺炎
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大叶性肺炎
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主,不累及支气管，为肺实质的炎症 常见致病菌为肺炎球菌 X线显示节段性片状密度增高影
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其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏 及药物所至.
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病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
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三、感染途径
CAP : 空气吸入 血流播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 HAP : 胃肠道定植菌的误吸 人工气道
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四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影，可呈网状，其间有小片肺不张。
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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（三）按场所分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
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社区获得性肺炎（CAP）
在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广
义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺 炎。
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（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
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病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄
球菌等 2. 需Байду номын сангаас革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感
嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
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（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等
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以上1-4项中任何一款加第5项。
并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间 质性疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒 细胞浸润症、肺血管炎等。
可建立临床诊断。
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HAP的临床诊断及鉴别诊断
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下两项 或以上即可诊断：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
（三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等
（四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等
（五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等
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其他：物理、化学及过敏性肺炎 1. 物理因素：放射线等 2. 化学因素：刺激性气体、液体等 3. 过敏原
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细菌性肺炎
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一、肺炎定义
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微 生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性 疾病之一
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5
第一节 肺炎概述
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位 死亡原因，在我国则居第5位
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二、病因
以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌、 寄生虫等;
右中叶肺炎
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右中叶肺炎 CT片纵隔窗
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小叶性肺炎
即支气管性肺炎: 炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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小叶性肺炎
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间质性肺炎
以肺间质为主的炎症 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
性改变，伴或不伴胸腔积液。
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FIGURE . Radiologic diagnosis of pneumonia. A standard posteroanterior radiograph in a 70-year-old woman demonstrates chronic obstructive pulmonary disease complicated by right multilobar Streptococcus pneumoniae pneumonia and empyema.
克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%）
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CAP的临床诊断及鉴别诊断
1．新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者症状加 重，并出现脓性痰或血痰；伴或不伴胸痛；
2．发热； 3．肺实变体征和（或）湿性罗音； 4．WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质
1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。 3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。 （三）了解：
病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。
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3
讲授主要内容
一、定义 二、病因 三、感染途径 四、分类 五、诊断 六、严重程度评估 七、确定病原体 八、治疗
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HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的 诊断特异性甚低.
应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎 克雷伯杆菌
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医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期，
入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
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HAP
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎
肺部感染性疾病
安徽医科大学第三附属医院 丁震
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1
第一节 肺炎概述 第二节 细菌性肺炎 第三节 其他病原体所致肺炎
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第一节 肺炎概述
讲授目的和要求:
(一)掌握： 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。 （二）熟悉：