得分评卷
人
一、单项选择题：（30道题，每题1分，共30
分）
（答案填在下面的表格中）
2011——2012学年第一学期临床医学专业《内科学-1》期末考试试题(A卷)
题号一二三四总分核分人
得分
123456789101112 161718192021222324252627
1、确诊肺结核以下哪项正确：
A、病史
B、体格检查
C、X线检查
D、OT试验阳性
E、痰中找到结核菌
2、洋地黄中毒最常见的心率失常是：
A、心房纤颤
B、室早二联律
C、传导阻滞
D、心室扑动
E、阵发性室上性心动过速
3、肝昏迷的那一期没有扑翼样震颤：
A、前驱期
B、昏迷前期
C、昏睡期
D、昏迷期
E、意识淡漠期
4、上消化道大出血达多少可引起周围循环衰竭：
A、500ml
B、800ml
C、1000ml
D、2000ml
E、3000ml
5、治疗高血压时，下列哪项原则是错误的：
A、高血压急症时，应采取逐步控制性降压
B、尽可能用长效制剂，减
少血压波动 C、所有高血压病人，均应接受降压药物治疗
D、单种药物宜从小剂量开始
E、在治疗高血压同时，应注意并发
症的治疗
6、大多数消化性溃疡病患者与下列哪项细菌感染有关：
A、大肠杆菌
B、副大肠杆菌
C、幽门螺杆菌
D、葡萄球菌
E、溶血性链球菌
7、心功能不全合并下列哪种情况，最适用血管扩张剂？
A、心房纤颤
B、少尿
C、水肿
D、高血
压 E、室性二联律
8、左心功能不全，最早出现的症状是：
A、消化不良
B、全身乏力
C、下肢浮肿
D、夜间平卧时或劳累后
出现呼吸困难 E、尿量减少
9、下述哪一种表现不是右心功能不全的体征：
A、双肺满布中小水泡音
B、颈静脉怒张
C、胸水和腹水
D、肝脏肿大
E、下肢凹陷性水肿
10、女性，50 岁，半年来上坡感心悸、气急，2 小时前剧烈活动后突感心
悸、气急加重，咯粉红色泡沫痰，查体：端坐位
口唇紫绀，颈静脉未见，左室增大，心率为 140 次每分，双肺广泛湿罗音，首选诊断为：
A、支气管哮喘急性发作
B、急性支气管肺炎
C、急性左心衰
竭 D、自发性气胸 E、全心衰竭
11、25 岁，女，心悸、气促、反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样
杂音，P2 亢进，双肺可闻湿性罗音，最可能的诊断为：
A、风心病、二尖瓣狭窄并左心衰
B、急性心肌梗塞
C、急性
病毒性心肌炎 D、支气管扩张 E、肺梗塞
12、男性，58 岁，三小时前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来
院急诊，查体：气稍促，心界不大，律齐，心率 90 次/分，无明显杂音，此时最主要应立即检查：
A、心脏超声心动图
B、抽血查心肌酶谱
C、心电图检查
D、
X 线胸部摄片 E、胸部 CT
13、一青年女性患者，因心悸咯血 2 小时来院急诊，查体：双肺布满湿
罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，ECG 示窦性心律，心率 106 次每分，B 超示二尖瓣口面积小于 1、
0cm，紧急处理应首选哪一项：
A、阿托品皮下注射
B、西地兰静注
C、速尿静注
D、垂体
后叶素静注 E、多巴酚丁胺静滴
14、慢性肺源性心脏病右心衰竭时，首选的治疗措施为
A、用利尿剂降低心脏前负荷
B、用洋地黄药物增加心脏泵功能
C、用血管扩张剂，降低右心前后负荷
D、氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留
E、气管插管机械通气
15、浸润性肺结核最好发的部位是：
A、上叶前段
B、上叶尖后段
C、下叶内基底段
D、中叶内侧段
E、中叶外侧段
16、男性、60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢浮肿，此次病情加剧，唇发绀、神志恍惚，双下肺闻干湿罗音，心率120次/分，有早搏。
确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项指标最有意义？
A、血气分析
B、紫绀
C、神志变化
D、心律失常
E、呼吸困难
17、肝硬化病人，近一周发烧、腹痛，腹水明显增加，腹水检查结果：淡黄色，比重1、018，蛋白25g/L，李凡他试验阳性，细胞总数
650/ul，其中，中性粒细胞：80％。
下列哪种疾病可能性最大：
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、原发性肝癌
E、功能性肾衰
18、肝性脑病诱因下列哪项可能性不大：
A、上消化道出血
B、大量排钾、利尿、放腹水
C、高蛋白饮食
D、抗生素
E、便秘、腹泻、感染
19、女性患者，28 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张，心肺未见异常，腹部膨隆，肝脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢无浮肿，血沉 68mm/小时，最可能的诊断是：
A、肝硬化失代偿期
B、结核性腹膜炎
C、癌性腹水
D、心包炎
E、心功能不全
20、肝性脑病最早出现的临床表现是：
A、定向力障碍
B、障碍睡眠
C、轻度性格、行为异常
D、扑翼样震颤
E、昏睡
21、门脉高压症的三大临床表现是
A、恶心呕吐，侧支循环的建立和开放、腹水
B、脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水
C、脾肿大、黄疸、恶心呕吐
D、黄疸、侧支循环的建立和开放，蜘蛛痣
E、脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣
22、患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏、心慌，血压
80/60mmHg，，，脉搏118 次/分，血尿素氮12、4mmol/L，最可能
的原因是：
A、肾功能不全
B、电解质紊乱
C、酸中毒
D、继续出血
E、低血糖
23、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是
A、局部激惹
B、局部压痛
C、局部变形
D、龛影在胃腔轮廓之外
E、龛影在胃腔轮廓之内
24、诊断呼吸衰竭的确切依据是：
A、发绀、呼吸困难
B、肺通气功能明显减退
C、呼
吸的节律，频率和幅度发生改变
D、粘膜 充血、水肿和精神、神经症状
E、
PaCO2>50mmHg, PaO2<60mmHg
25、肝性脑病时，血氨增高的原因是
A、由于肠道细菌大量繁殖，在繁殖的过程中所产生的
氨 B、由于白蛋白合成减低 C、糖易生过程中所产
的氨 D、三羧酸循环中产生 E、肝将氨合成为尿素
的能力减退，肠道的氨未经肝解毒直接进入人体循环。
26、老年人高血压中部分为单纯性收缩期高血压，原因是：
A、合并动脉粥样硬化
B、合并肾动脉狭窄
C、大动脉弹性减退
D、阻力血管张力增加
E、心排血量增加
27、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内
科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是
A、胃溃疡活动
B、十二指肠球溃疡活动
C、胃溃疡癌
变 D、慢性胃体炎 E、慢性胃窦炎
28、男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科
药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断
A、反复便隐血试验
B、胃镜+活检
C、胃液分
析 D、钡透 E、B超
29、心绞痛发作的典型部位为
A、心前区
B、胸骨中、上段胸骨后
C、胸骨下
段 D、心尖部 E、剑突下
30、急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，
尿少，血压90／70mmHg, 患者血压降低的原因最可能是
A、心脏破裂
B、心源性休克
C、心力衰竭
D、血容
量不足 E、低血压状态
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人
二、名词解释：（5道题，每题3分，共15分）
1、限制性通气障碍
2、稳定性心绞痛
3、肝性脑病
4、肺性脑病
5、医院获得性肺炎
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人
三、简答题：（5道题，每题8分，共40分）
1、简述急性左心衰的临床处理原则。
2、上消化道出血哪些情况提示继续出血或再出血。
3、简述典型消化性溃疡的临床特点。
4、简述慢性呼衰持续需低流量吸氧的机理。
5、肝硬化的并发症有哪些。
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四、病例分析：（共15分）
患者男性，56岁，自2年前开始，常在体力活动时出现胸痛，有时伴背部疼痛。
持续5分钟左右。
休息或服用硝酸甘油后缓解。
近日来因劳累胸痛发作频繁，今天晨起后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地医院检查心电图显示：V1、V2、V3、导联ST段呈弓背向上抬高，病理性Q波。
2小时后来医院急诊。
即往有“高血压”病史15年，间断服药治疗。
吸烟史30余年，每日吸纸烟30支左右，已经戒烟2年。
体格检查：T 36.5˚C，P66次/分，R20次/分，BP170/90mmHg。
双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心界无显著扩大。
心音低钝，心率66次/分，心律规整，未闻及杂音。
腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无压痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常。
双下肢无水肿，神
经反射无异常。
问题：
1、该患者最可能的诊断是什么（4分）？诊断依据是什么？（4分）
2、为进一步明确诊断，还需要做哪一项辅助检查？（2分）
3、目前需进行哪些方面急症处理？（5分）。