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（三）实施
2.置管术中护理：
将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将 压力充至300mmHg。 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管 道里充满水，以免有任何气泡。 将换能器的固定在病人心脏的中部水平或腋中线 水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护 仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。 调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。
用物准备：①漂浮导管、插送器、压力套组、 压力袋、输液架、压力插件、CO插件；②治疗巾、 静切包或缝合包、无菌手套；③纱布、切口幕、 三通、压力连接管、注射器（5ml、20ml）；④ 碘伏、肝素盐水（20ug/ml）、利多卡因、阿托 品、冰盐水；⑤除颤器及其他抢救物品及药品。 环境准备：清洁、通风后的心导管手术室或病 房，地面以2～5%的来苏水消毒，操作床及单位 可用紫外线灯照射30min。
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（一）评估
漂流导管置管部位：
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静 脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心 房、右心室到肺动脉。多推崇颈内静脉或锁 骨下静脉。 从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距 离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为 35.45cm。
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（二）计划
护士：仪表端庄、着装整洁、洗手。
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二、漂流导管监测操作流程
（一） （二） （三） （四）
评估
计划 实施
评价
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（一）评估
目的：
1.早期发现病人的血流动力学改变； 2.鉴别某些心力衰竭、休克或严重血流动力学 障碍病人的病因； 3.指导心功能不全病人的治疗，监护血流动力 学变化趋势，判断疗效； 4. 高危病人术中、术后监测及处理； 5. 心脏移植病人的术前评估； 6. 对药物和其它治疗措施进行科研观察。
ICU
漂浮导管监护技术
1
能力目标
1.能对病人进行血流动力学监护、正确操 作漂浮导管系统； 2.能配合医生进行穿刺插管操作及术后护 理； 3.能根据监测参数变化，正确分析病情变 化。
2
知识目标
1.熟悉漂浮导管监测原理； 2.掌握漂浮导管监测参数及变化意义； 3.掌握漂浮导管监测方法及注意事项。
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（三）实施
2.置管术中护理：
取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管末 端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对称， 再将气囊浸入水中检查有无漏气。 将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导管 充满肝素水。 在漂浮导管上套上保护套。 将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小弯 引入鞘管口。
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一、概述
Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标： 右心房压力(RAP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉 嵌入压力(PCWP)、心输出量(CO)。通过公式计 算所获得的间接指标为肺循环阻力(PVR)、体 循环阻力(SVR)、每搏功(SW)、左室每搏功 (LVSW)、右室每搏功(RVSW)、心脏指数(CI)。 间接指标：必要时还可通过导管采取混合静脉 血标本，测定静脉氧分压(PvO。)，间接了解 换气功能。
6பைடு நூலகம்
四腔漂浮导管
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七腔漂浮导管
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持续心排量监测仪
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一、概述
漂浮导管监测原理：
漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力 进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的 气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以 很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂 入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超 出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于 充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。 因而漂浮导管具有使室性心律失常少、能迅 速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为 测量血流动力学参数的标准床边方法。
3
学习内容
1
漂浮导管监测的概述 漂浮导管监测的操作流程
漂浮导管监测的参数及意义
2
3
4
一、概述
Swan－Ganz气囊漂浮导管：
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能 状况的判断有了突破性发展。 Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm 有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0.8～lml 的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用 以充胀或放瘪气囊。导管顶端有1～6腔开口，故有 双腔～七腔气囊漂浮导管种类。
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（二）计划
患者准备：
①测量身高和体重； ②建立外周静脉通路； ③测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意 识状态等，并记录在护理记录单上； ④病人置于平卧位，头偏向一侧，保持 30度头 低位，插管部位清洁。
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（三）实施
1.穿刺置管（颈内静脉前路进针为例）：
术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向 内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食 指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，针头向尾 侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证 明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用 刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管 置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器，再经外套 管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。 打开X光机，追综导管插入位置，直至进入肺动脉。 使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后， 导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固 定术毕。
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（一）评估
适应症：
1.心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 2.肺栓塞、呼吸功能衰竭； 3.严重创伤，灼伤，各种类型休克； 4.嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
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（一）评估
禁忌症：
1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。
2.三尖瓣和（或）肺动脉为机械瓣或存 在感染性心内膜炎。 3.右心系统血栓或肿物。
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漂浮导管的连接
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（三）实施
3.漂浮导管测压监护
方法： 测压装置同导管冲洗装置。 操作步骤： ①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平， 扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力 数值显示为零时，表示零点调整完毕。 ②冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。 ③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输 入病人血温、体外对照冰水温度。用 10ml注射器 反复抽吸无菌冰盐水 10ml，使其接予通右心房腔 导管尾端。