外科学——骨肿瘤（2）
骨肿瘤（2）
原发性骨肿瘤中，良性比恶性多见，前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见，多发生于长骨生长活跃的部位即干骺端。

症状：
1.疼痛与压痛：良性多无疼痛（骨样骨瘤可有剧痛），恶性几乎均有。

2.局部肿块和肿胀：多见于恶性肿瘤。

3.功能障碍和压迫症状：良性恶性均有。

4.病理性骨折：轻微外伤引起，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。

治疗：
良性骨肿瘤的外科治疗
1. 刮除植骨术：彻底清除病灶后置入填充物。

2. 外生性骨肿瘤的切除：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。

恶性骨肿瘤的外科治疗
1.保肢治疗：适应症：1.肢体发育成熟
2.IIA期或化疗敏感的IIB期肿瘤
3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除
4.术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢5病人要求保肢。

术后重建方法：1.异体骨半关节移植术2.人工假体置换术3.异体骨假体复合体
2.截肢术：IIB期。

第四节原发性恶性骨肿瘤
一．骨肉瘤
特征：最常见，好发于干骺端，夜间痛尤重，局部表面皮肤温度升高，静脉怒张，可伴有全身恶病质，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或“日光射线”形态。

化疗+手术+化疗，肺转移发生率极高。

二．软骨肉瘤
特征：黏液样变化，好发于骨盆，手术治疗为主。

三．骨纤维肉瘤
四．尤因肉瘤
好发于儿童，神经外胚层分化，以小圆形细胞含糖原为特征，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。

X线是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性破坏，表现为虫蛀样溶骨性改变，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现，放疗（极为敏感）+化疗+手术。

五．恶性淋巴瘤
亦称网状细胞肉瘤，广泛不规则溶骨“溶冰征”，放化疗首选。

六．多发性骨髓瘤
异常的浆细胞浸润骨骼和软组织，产生M球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常。

好发造血骨髓、脊柱、骨盆。

A/G倒置，Bence-Jones蛋白阳性。

血钙增高，化疗放疗为主。

第五节转移性骨肿瘤
好发于躯干骨，好发骨乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。

分类：溶骨性（甲状腺癌和肾癌）（多见），成骨性（前列腺癌），混合型。

第六节其他病损
一、骨囊肿
单腔、干骺端圆形或椭圆形、溶骨性病灶
二、动脉瘤性骨囊肿
并非真正动脉瘤，而是动脉瘤样膨胀，从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿，其内充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞以及反应性编织骨的结缔组织分隔，好发于干骺端。

X线表现为干骺端气球样、透亮的膨胀性、囊状溶骨性改变，偏心，边界清晰，有骨性间隔，将囊腔分为蜂窝状或泡沫状。

三．骨嗜酸性肉芽肿（朗格汉斯组织细胞增多症）
组织细胞增殖症，好发于青少年、颅骨
四．骨纤维发育不良
髓内良性的纤维性-骨性病变，髓腔内纤维组织，内有化生的骨组织，x线呈磨砂玻璃样改变，股骨近端的病损可使股骨颈弯曲，酷似“牧羊人手杖”。