原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤·最常见的恶性骨肿瘤·好发于青少年·好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端·梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔·切面呈鱼肉状，棕红或灰白色临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。

局部肿块。

局部皮温升高，静脉怒张临床检查：X线：Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围治疗：属G2T1-2M0者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗二、软骨肉瘤·成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年·特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化·好发于成人和老年人，男性稍多于女性·好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后逐渐加重，肿块增长缓慢，可产生压迫症状临床检查：X线：云雾状改变治疗：手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同三、骨纤维肉瘤·源于纤维组织的一种少见的、原发性恶性骨肿瘤·好发于四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见临床表现：主要症状为疼痛和肿胀临床检查：X 线：骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应治疗：根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感四、尤因肉瘤·表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征·好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨临床表现：局部疼痛、肿胀，全身情况迅速恶化临床检查：X线：常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现治疗：现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗五、恶性淋巴瘤·一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤·好发年龄为40～60岁临床表现：疼痛和肿块，
常发生病理性骨折临床检查：X线：广泛不规则溶骨，有时呈“溶冰征”，骨膜反应少见治疗：放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。

手术可采用保肢手术或截肢术，预后较好六、骨髓瘤·起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤·常见于40岁以上的男性·好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等·产生多发性骨损害·引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常临床表现：有一个长短不定的无症状期，疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质临床检查：X线：多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊治疗：以化疗和放疗为主，预防感染和肾功能衰竭，出现病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗，本病预后差七、脊索瘤·一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤·病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型，有气泡样细胞核粘液基质·大部分发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见临床表现：疼痛和肿块，出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁，压迫直肠和膀胱则出现相应症状临床检查：X线：单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应治疗：以手术治疗为主。

对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高，化疗无效
考试无捷径、学习有方法。