0.5
0.81
0.36
1.0
0.92
0.60
2.0
0.99
0.82
如果可能，送1ｍL血做培养！
Schelonka RL. JPed 1996
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
128 914新生儿的队列研究 在生后7天内，只有 2%培养（＋） ＜1%报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病
新生儿败血症诊断及治疗专家共识
2019版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
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脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒 、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综 合征 血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出 致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎 症反应综合征称败血症
BW1500~2500g ห้องสมุดไป่ตู้病率1.38‰
BW<1500g
发病率10.96‰。
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2.胎膜早破（PROM）≥18h PROM常常伴随着早产 79%的EOS患儿母亲有PROM≥18h的病史。 PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现 为病原菌的入侵提供了机会 PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊 膜腔微生物检出率的2.3倍 羊膜腔内检出GBS，EOS发生的概率为20% 伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS 发生概率将上升到33%~50%。
25% 的新生儿脓毒症处于这水平 (≤4 CFU/ml)
但＞1/2送去做培养的血标本量少于 0.5 ml
Volume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(3):353–356
血培养量(ml) CFU=4/ml CFU=1/ml
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病原学检查 血液非特异性检查
脑脊液检查
血培养 尿培养 核酸检测
白细胞计数 不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼 粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞 （I/T） 血小板计数 C反应蛋白（CRP） 降钙素原 血液非特异性检查的筛查组合
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血培养 金标准 出结果时间慢，一般至少需要2d 敏感度低，细菌检出率更低 He等研究发现，在其疑似的EOS中血培养阳性率仅4% 左右。由于新生儿尤其低、极低或超低出生体重儿取血 量的限制，导致血培养敏感度更差。 要求每次抽血量不少于1ml。
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对于低水平的菌血症（≤4CFU/ml），送0.5ｍl血不可靠
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系院内感染和社区获得性感染。 早产和（或）低出生体重儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
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新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新 生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。 1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊断标准初步方案 2003年中华医学会儿科学分会新生儿学组
新生儿败血症诊疗方案 2009年中华医学会儿科学分会新生儿学组、中国医师协会新生 儿科医师分会感染专业委员会
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3.羊膜腔内感染： 包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，临床上主要指绒毛膜羊 膜炎 患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患EOS的概率相 差4.5倍。 绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热 临床通常以母亲体温>38℃为基本诊断条件，且同时具 备 下 述 中 的 2 项 即 可 诊 断 ： 母 亲 WBC>15×109/L ； 母 亲 HR>100次/min；胎儿心动过速（>160次/min）；母亲子 宫触痛，羊水浑浊或发臭。
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病毒
创伤
细菌
感染 寄生虫
真菌
细菌 Septicaemia
真菌
Sepsis
其他
烧伤
SIRS
缺氧及再 灌流损伤
其他
焦建成，余加林．新生儿败血症诊断研究进展．中华儿科杂志2010，48（1）：32-35
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EOS：一般发病时间≤3日龄 LOS：一般>3日龄
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新生儿败血症临床表现多样 部分EOS临床表现不典型（尤其是早产儿） 刚出生时无明显症状，但很快出现休克、DIC以及死
亡 临床诊断更多依靠产前高危因素及实验室检查
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系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统 泌尿系统 血液系统
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EOS 国外：GBS及大肠埃希菌 国内：肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），GBS，李斯 特菌
LOS 国外：凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），表皮葡萄球 菌最多 国内：除CONS外，金黄色葡萄球菌，G-菌如铜绿假 单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识 EuroNeoNet 2012
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中EOS可以呼吸暂停或呼吸窘迫 为首要表现且持续超过6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 CRT>3s 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时 感染） 早产和（或）低出生体重儿
最重要的危险因素 胎龄越小、出生体重越低，风险越大 胎膜早破（PROM）≥18 h
2019版新生儿败血症诊断与治 疗专家共识
1.早产和（或）低出生体重儿
美国
BW>2500g
发病率0.57‰