PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组 织有特异性。
血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数 有转移病灶。
经直肠B超
可发现前列腺外周区有低回声病变，少 数为高回声、等回声或混合回声。
CT和MRI
可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。
对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、 DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 D治R疗E。、PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他
辅助检查
• 1.B超
• 最简单无创的检查方法，发现肾
癌的敏感性高，B超常表现为不均质 的中低回声实性肿块，体积小的肾 癌有时表现为高回声。
肾癌的磁共振检查
肾癌MRIT1加权
肾癌MRI T2加权
根治性肾切除术
肾动脉栓塞
肾癌治疗
放射治疗、化 疗
免疫治疗
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。 肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性 混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞 瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少 侵入肾盂肾盏内。
转 移 病 灶
全 身 症 状
诊断
临床表现
直肠指诊
PSA
前列腺癌
影像学检查
放射性核素骨扫描
前列腺活检
直肠指诊
对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。
前列腺特异性抗原
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最为常见的 免疫学指标。
放射性核素骨扫描
可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转 移，但应与老年骨质增生相鉴别。
前列腺活检
经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较 高，是决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或 异常触诊区的位置，然后作直肠B超检查，对低 回声结节的穿刺活检准确性更高。
前列腺癌的治疗
前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年 内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化 好的I期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列 腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术。第III、IV 期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口 梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治 愈作用。
临床表现
血尿
疼痛
肿块
辅助检查
输尿管镜检查
X线检查
CT MRI检查
肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、 全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱 壁袖套状切除术。
孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留 肾脏的肾输尿管手术。
手术方式可采用开放性手术或腹腔 镜手术
恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手 术后需行膀胱内化疗药物、生物制 剂等灌注预防复发。
临床表现
腹 部 肿 块
辅助检查 X线
MRI CT B超
治疗
早期经腹行根治性肾切除术。 手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 。 术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重15ug，自手术
日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦 有用长春新碱1碱1.5mg//㎡表面积，每周一次，12次为一疗程。 两药同时应用疗效更好。
浸润深度
临床表现
• 无痛全程肉眼“血尿”
• 尿频、尿急、尿痛 多为晚期临床表现
•
下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降
等。
膀胱镜检
可以直接观察到肿瘤所在部 位、大小、数目、形态、有 蒂还是广基，初步估计基底 部浸润程度。
膀胱肿瘤的治疗
表浅肿瘤的治疗 （Tis Ta T1）
浸润肿瘤的治疗 (T2 T3 T4)
等待观察指征
等待观察的指征：
低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，临床分期 ≤T2a），不接受积极治疗引起的副反应的患者。
晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治 疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑 大于延长生存和改善生活质量的预期。
对临床局限性前列腺癌（T1-3，Nx或N0，Mx或M0） 适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访。
• 经尿道膀胱肿瘤电切术
表浅肿瘤治 疗
腹腔镜下膀胱全切术
浸润肿瘤治 疗
前列腺癌
前列腺癌（carcinoma of the prostate）发病率 有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性 恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在 我国发病率日益增加。
前列腺癌的临床表现
下
尿 路 梗 阻
肾
透明细胞癌
癌
颗粒细胞癌
分
梭形细胞癌
类
嫌色细胞癌
肾癌
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包 膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾 盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓， 经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾
蒂淋巴结。
临床表现
血尿
疼痛
肿块
• 肾盂肿瘤
泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发 生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90% 以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管 ，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴 转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关 。
膀胱肿瘤
•
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组
织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸
润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途
径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、
肺、骨。
• 组织类型 • 移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌 • 分化程度 • 高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌 • 生长方式 • 原位癌 乳头状癌 浸润性癌
泌尿、男生殖系统肿瘤
1 肾肿瘤 2 膀胱肿瘤 3 前列腺癌 4 睾丸肿瘤 5男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿 瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。 我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。
第一节 肾肿瘤
肾癌 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤